Почти половина взрослых в Латинской Америке страдает ожирением печени

Гепатостеатоз, широко известный как «жировая печень» или жировая дистрофия печени, становится все более распространенным заболеванием. Чтобы дать вам представление, глобальная заболеваемость выросла более чем на 50% за последние три десятилетия, подскочив с 25,26% в 1990-х годах до 38% сегодня . В Латинской Америке ситуация еще более тревожная, затрагивая 44% взрослого населения.

«Эта эпидемия тесно связана с изменениями образа жизни», — говорит гепатолог Лилиан Курвело из больницы Israelita Albert Einstein. «Это не легкое состояние, а скорее системное заболевание, требующее медицинского внимания».

Патология характеризуется аномальным накоплением липидов в клетках печени. Это жировое отложение является одной из основных причин хронических заболеваний печени в мире, поскольку может перерасти в серьезные осложнения, такие как воспаление печени, цирроз и даже рак. В настоящее время это вторая причина трансплантации печени.

Тем не менее, многие люди даже не подозревают об этом состоянии, поскольку болезнь обычно не вызывает симптомов. «Обычно диагноз в конечном итоге становится открытием, а не основан на жалобах», — говорит хирург по пересадке печени и пищеварительной системы Джефферсон Алвес, координатор группы медицинской помощи при болезни печени имени Эйнштейна.

Чтобы повысить осведомленность об этом заболевании и его последствиях как среди населения в целом, так и среди самих врачей, базирующаяся в США некоммерческая организация Global Liver Institute учредила в 2018 году Всемирный день борьбы с жировой дистрофией печени, который отмечается 12 июня.

С 2023 года официальное название накопления жира в печени — стеатоз печени, связанный с нарушением метаболизма (MASLD), поскольку он влечет за собой ряд метаболических изменений, таких как ожирение, высокое кровяное давление, высокий уровень глюкозы и триглицеридов в крови, а также низкий уровень холестерина ЛПВП.

До сих пор это состояние было известно как неалкогольная жировая болезнь печени. Когда оно прогрессирует до воспаления печени (ранее называвшегося НАСГ, от аббревиатуры на английском языке для неалкогольного стеатогепатита), оно становится известным как стеатогепатит, ассоциированный с метаболической дисфункцией (MASH).

Повреждение печени прогрессирует: такие факторы, как неправильное питание с высоким потреблением ультраобработанных продуктов и фруктозы (которая в большом количестве присутствует в промышленных напитках с высоким содержанием сахара), избыточный вес и метаболические изменения, в дополнение к генетической предрасположенности, способствуют накоплению жира в органе.

От 12% до 40% этих случаев могут перейти в воспаление (известное как MASH). Это хронический гепатит, вызванный накоплением жира. Из них от 15% до 25% могут перейти в цирроз, состояние, при котором в органе образуются рубцы, которые влияют на его функцию, что может привести к отказу и необходимости трансплантации.

«Даже при атаках печень может регенерироваться, но при этом остаются рубцы. Наступает момент, когда рубцы превышают размер здоровой печени», — объясняет Алвес. «В настоящее время число случаев трансплантации при гепатите С снижается, а случаев, связанных с жировой дистрофией печени, увеличивается. И эти трансплантации потенциально можно предотвратить».

Факторы риска

Ожирение и диабет 2 типа являются основными факторами риска развития стеатоза, причем настолько, что более 70% пациентов с жировой дистрофией печени страдают ожирением, а 75% — диабетом 2 типа.

Другие проблемы включают высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови и триглицеридов, генетическую предрасположенность и чрезмерное употребление алкоголя. «Поэтому принятие здорового образа жизни и контроль хронических заболеваний помогают предотвратить болезнь», — говорит Лилиан Курвело.

Вопреки распространенному мнению, худые и молодые люди, включая детей, также могут иметь жировую дистрофию печени. По оценкам, это состояние поражает от 7% до 14% детей и подростков. Все зависит от состава тела и генетики.

Подавляющее большинство случаев протекают бессимптомно или проявляются неспецифическими симптомами, такими как боли в животе и усталость. Поэтому болезнь часто остается незамеченной. Врач может заподозрить заболевание на основании наличия факторов риска и клинических признаков, таких как увеличение печени. Изменения печеночных ферментов также могут проявляться в лабораторных анализах.

Однако диагноз ставится с помощью визуализирующих тестов, таких как УЗИ и магнитно-резонансная томография. «Ранняя диагностика имеет важное значение для обращения болезни вспять и предотвращения ее ухудшения», — говорит гепатолог из Эйнштейна.

Возможно ли лечение?

Лечение зависит от стадии, но изменение образа жизни имеет важное значение. Накопление жира и воспаление можно обратить вспять, сбросив вес, придерживаясь здорового питания, сократив потребление алкоголя, занимаясь спортом и контролируя такие заболевания, как гипертония и диабет.

Препараты семаглутид и тизерпатид, одобренные для лечения диабета 2 типа, показали эффективность в лечении этого заболевания. Препарат ресметиром, разработанный Madrigal Pharmaceuticals в США, был одобрен в марте 2024 года Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), агентством, регулирующим лекарственные средства и продукты питания в США, для лечения взрослых со стеатогепатитом, связанным с метаболической дисфункцией без цирроза, с умеренным или прогрессирующим рубцеванием печени (фиброзом), в сочетании с диетой и физическими упражнениями.

Лекарство пока не одобрено в Бразилии. По словам Лилиан Курвело, в разработке находятся и новые препараты. «Будущее многообещающее», — говорит она.

Однако стоит отметить, что когда уже есть рубцы — цирроз печени — регенерировать орган невозможно. «В таких случаях цель — держать болезнь под контролем и не допустить ее прогрессирования, что может привести к необходимости пересадки печени», — отмечает хирург из Эйнштейна.

Источник: Агентство Эйнштейна