Федеральный счетный суд (TCU) указывает на недостатки в целях программы Mais Médicos и требует улучшений; правительство заявляет, что уже вносит коррективы.

Проверка, проведённая Федеральной счётной палатой (TCU), выявила существенные недостатки в разработке и реализации программы «Mais Médicos», в частности проекта «Mais Médicos para o Brasil» (PMMB), который направляет специалистов в регионы, где существует проблема удержания кадров. В период с 2018 по 2024 год программа получила финансирование в размере около 20,2 млрд реалов и рассматривается президентом Луисом Инасиу Лулой да Силвой (Партия трудящихся) как одна из главных инициатив, которую он возобновит после вступления в должность на третий срок в 2023 году.

Согласно результатам проверки, представленной министром Джонатаном де Хесусом, голосование по отчету которого состоялось на прошлой неделе, диагноз о нехватке врачей в уязвимых районах не был подтвержден в 2023 году, а также отсутствовал анализ альтернативных вариантов перед возобновлением проекта.

«Обзор выявил удовлетворительное управление в области координации и мониторинга, но существенные недостатки в диагностике, анализе альтернатив, определении целей, показателях экономической эффективности и управлении рисками; такие недостатки не являются противозаконными, но могут снизить эффективность и прозрачность государственных расходов», — написал министр в отчете.

В ответ на это Министерство здравоохранения сообщило Gazeta do Povo , что с 2023 года оно работает над совершенствованием программы «Mais Médicos», реализуя инициативы, соответствующие рекомендациям TCU. По данным министерства, были созданы партнёрства для разработки показателей эффективности программы (см. полный текст ниже).

В докладе министра Джонатана де Хесуса указано, что юридические цели PMMB носят общий характер, а целевые показатели ограничены количеством вакансий без чётких показателей их влияния на население. В нём также отмечается отсутствие целевых показателей и периодичности для показателей эффективности, отсутствие анализа затрат и выгод и недостаточное управление рисками.

«Понятно, что индикаторы, разработанные для анализа эффективности рабочих процессов политики, лишь частично соответствуют Справочнику по контролю за государственной политикой TCU, поскольку, помимо отсутствия соответствующих целевых показателей и указаний на частоту, с которой их необходимо измерять, они были предназначены только для измерения удержания врачей и доли обеспечения этой рабочей силой по индексу социальной уязвимости», — процитировал он.

Министр также отметил, что показатели эффективности ограничиваются оценочным охватом населения и уровнем удовлетворённости пользователей, врачей и администраторов. Однако влияние программы на здравоохранение населения «не измеряется ни одним из упомянутых показателей».

В своих рекомендациях TCU предлагает Министерству здравоохранения улучшить диагностику проблемы, оценить альтернативные варианты вмешательства, определить более четкие цели и задачи, а также внедрить формализованное управление рисками. Ожидается, что эти меры сделают распределение ресурсов более прозрачным, а результаты — более измеримыми, что будет соответствовать конституционным принципам эффективности и публичности.

В ответ Министерство здравоохранения заявило, что оно работает в партнёрстве с федеральными университетами над разработкой индикаторов, моделированием последствий и разработкой алгоритмов, которые отдают приоритет наиболее уязвимым областям. В настоящее время, по данным министерства, в программе задействованы 26 400 врачей в 4500 муниципалитетах и во всех специальных округах здравоохранения коренных народов, что более чем вдвое превышает показатель 2022 года.

Он также подчеркнул, что расширение охвата и укрепление первичной медико-санитарной помощи имеют основополагающее значение «для сокращения проблем со здоровьем и госпитализаций» и что независимые исследования указывают на актуальность программы для обслуживания 67 миллионов бразильцев.

Ниже приведено мнение Министерства здравоохранения об аудите TCU:

С 2023 года Министерство здравоохранения работает над совершенствованием программы «Mais Médicos» и реализацией мер, соответствующих рекомендациям Федеральной счётной палаты (TCU). В число инициатив входит партнёрство с федеральными университетами для разработки индикаторов, моделирования воздействия и алгоритмов территориальной приоритетности для повышения эффективности распределения специалистов в регионах с наиболее высокой степенью уязвимости и улучшения результатов в области общественного здравоохранения.

В настоящее время в программе «Mais Médicos» задействованы 26 400 врачей в 4500 муниципалитетах и во всех специальных округах здравоохранения коренных народов (DSEI) по всей стране, что более чем вдвое превышает число врачей, действовавших в 2022 году. Расширение охвата и улучшение первичной медико-санитарной помощи, являющейся своего рода шлюзом к Единой системе здравоохранения (SUS), имеет решающее значение для снижения числа проблем со здоровьем и госпитализаций. Независимые исследования подчеркивают важность этой инициативы для обеспечения медицинской помощью 67 миллионов бразильцев.

Стоит отметить, что TCU признаёт, что инициатива соответствует закону и что «координация и мониторинг программы работают хорошо». Текущие корректировки следуют естественному процессу оценки и совершенствования государственной политики.