Медицинский прогресс не заменит изменение образа жизни

• Научный фонд Polpharma уже пять лет организует регулярные научные дебаты, которые являются важным местом встреч и обмена знаниями как для пациентов, так и для врачей. Это пространство, где новейшие достижения медицины соответствуют практике и потребностям повседневного здравоохранения.
• Теперь вы можете посмотреть одну из записанных дискуссий на сайте Фонда. Главной темой дебатов было: «Что нового в медицине в 2024 году?»
• Еще две дискуссии будут опубликованы на сайте в сентябре и октябре.

- С моей точки зрения, важнейшим научным событием 2024 года стало присуждение Нобелевской премии по физиологии и медицине Виктору Амбросу и Гари Рувкуну за открытие функции микроРНК . Это прорывной момент, кульминация многолетних исследований, проводимых с 1993 года, - отметила доктор Катажина Ролле из Института биоорганической химии Польской академии наук в Познани.

МикроРНК — это регуляторные молекулы, которые потенциально могут изменять экспрессию генов . Эксперт представила наглядную иллюстрацию того, как это работает на практике. Она сравнила клеточную структуру с организацией, в которой ДНК выступает в роли директора, мРНК — менеджера, передающего приказы, а белки — это команда рабочих, выполняющих определенные функции. МикроРНК же выступает в роли управляющего директора, корректирующего действия в зависимости от изменяющихся условий, таких как стресс или болезнь. Влияя на экспрессию определенных белков, они являются индикаторами изменений условий окружающей среды и патологических состояний, что имеет решающее значение, например, при неврологических заболеваниях, диабете и раке.

По словам доктора Ролле, важность микроРНК заключается прежде всего в их диагностическом потенциале . Они могут обеспечить точную и раннюю диагностику заболеваний, которые ранее было трудно обнаружить, таких как рак поджелудочной железы, немелкоклеточный рак легких и опухоли нервной системы.

Профессор Ярослав Регула из Национального института онкологии и CMKP, председатель Научного совета Фонда Polpharma, признал, что в гастроэнтерологии не произошло ничего, достойного Нобелевской премии, однако он подчеркнул одно важное достижение прошлого года — возможность прогнозирования возникновения неспецифических воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит, примерно на два года вперед . Он отмечает, что в Польше ими страдают около 100 тысяч человек, и эти заболевания требуют дорогостоящего лечения, в том числе биологического.

- Прогнозируя начало заболевания на более ранней стадии, в том числе на основе микроРНК, а также других лабораторных маркеров, можно принимать профилактические меры. Это снижает риск внезапных и острых приступов заболевания, которые могут даже привести к необходимости удаления кишечника, - подчеркнул эксперт.

Метод пока не получил широкого распространения в гастроэнтерологии, однако исследования подтверждают его эффективность в прогнозировании неспецифических воспалительных заболеваний кишечника. Со временем он, безусловно, станет более распространенным. Тем более, что уже существуют стандартизированные методы определения микроРНК в биологических жидкостях, крови, слюне и спинномозговой жидкости.

В свою очередь, в кардиологии одним из самых больших достижений стали системные изменения, указывающие направления развития кардиологии. - Самым важным событием стала публикация четырех новых руководств Европейского общества кардиологов . Они касались артериальной гипертензии, мерцательной аритмии, хронических коронарных синдромов и заболеваний периферических артерий. Это наиболее распространенные патологии в области заболеваний системы кровообращения, - оценил профессор Александр Прейбиш из Национального института кардиологии, член Научного совета Фонда Polpharma.

В этих рекомендациях подчеркивается важность профилактики как основы эффективного лечения. Даже если пациент получает современное лечение, такое как имплантация стента или абляция мерцательной аритмии, без надлежащей профилактики не может быть эффективной долгосрочной терапии. Профессор отметил, что, несмотря на наличие современных вмешательств, статистические данные в Польше не показывают снижения числа смертей от модифицируемых причин . Это означает, что профилактика все еще недостаточна.

- В то же время, помимо того, что у нас есть очень хорошие препараты от гипертонии, все более широкая панель липидных препаратов, антигипергликемических препаратов, следующим этапом революции является фармакологическое лечение ожирения. В настоящее время у нас на рынке два очень эффективных препарата, и еще 20-30 молекул находятся в стадии исследования, - подчеркнул он.

Однако, по его мнению, без изменения образа жизни реального улучшения здоровья населения не будет: - Только если мы начнем изменять образ жизни, регулярно принимать лекарства, следить за тем, что мы едим, какой у нас уровень физической активности, обращать внимание на определенные элементы, только тогда мы сможем говорить о профилактике заболеваний системы кровообращения. Медицинский прогресс не заменит изменение образа жизни.

В этом контексте он посчитал важным шагом мероприятия, проводимые в рамках Национальной программы по сердечно-сосудистым заболеваниям. Несколько дней назад была запущена программа «Мое здоровье». В рамках проекта проводятся тесты, и в случае выявления нарушений принимаются дальнейшие меры. Скоро также будет доступен новый опрос, так называемая «десятка для сердца», которая будет доступна в системе «Мой ИКП».

Эксперт подчеркнул, что только комплексный подход позволяет эффективно сократить расходы на дорогостоящее лечение и сократить количество предотвратимых смертей: - В Польше расходы на профилактику до сих пор в сто раз ниже, чем во многих других странах Евросоюза . Между тем, одни и те же факторы риска ответственны и за болезни сердца, и за рак.

Профессор Ярослав Регула подтвердил, что в плане профилактики онкологии мы пока сильно отстаем, как и весь остальной мир, где на профилактику тратится доля процента по сравнению со всеми расходами. Положительным примером являются скандинавские страны, которые приняли меморандум о том, что в 2030 году половина расходов на здравоохранение будет направлена ​​на лечение, половина — на профилактику.

Проблема, однако, в том, что профилактические программы в Польше не приносят ожидаемых результатов . - Мы все повторяем лозунг, что профилактика лучше лечения, но мало кто из нас пользуется этими профилактическими программами, - отметил доктор Ролле.

Это подтверждают наблюдения профессора Регулы, особенно в контексте рака толстой кишки: - Действительно, существует проблема с отчетностью или приемлемостью скрининговых тестов в качестве профилактических мер.

По его мнению, самым большим упущением польской системы здравоохранения является отсутствие акцента на качестве медицинских услуг, контроля этого качества, маркировки мер качества и мониторинга последующих этапов профилактических действий: - Возможно, наши лица, принимающие решения, думают, что если что-то доступно, то люди будут достаточно мудры, чтобы воспользоваться этим сами. Так не происходит .

Примером этого являются эндоскопические исследования, в которых в Польше уже есть хорошо разработанная мера качества — так называемый показатель ADR (уровень обнаружения аденомы). Это показатель, который оценивает эффективность работы эндоскописта в выявлении полипов, и его уровень напрямую связан с риском пропуска рака после обследования. Профессор привел голландские исследования, которые показали, что качество проведения колоноскопии, измеряемое показателем ADR, оказало большее влияние на эффективность профилактики, чем соблюдение врачебных рекомендаций.

Эксперты единогласно сошлись во мнении, что с точки зрения технологий, используемых в медицине, наиболее важные вещи происходят в области развития искусственного интеллекта. Огромный потенциал ИИ заметен в развитии фармакологии.

- Искусственный интеллект очень полезен в поиске новых применений для существующих лекарств. В прошлом году было обнаружено около 17 тысяч таких применений, даже при очень редких заболеваниях, - отметила Йовита Михальска, генеральный директор Digital University и посол Digital EU.

В области профилактики она подчеркнула важность носимых технологий в модели «больница на дому», то есть использование устройств, которые контролируют параметры здоровья в режиме реального времени. Эти все более точные датчики приближаются по качеству к лабораторным стандартам.

Искусственный интеллект также используется в диагностике. Он оказывается чрезвычайно эффективным в обнаружении различных типов аномалий, что повышает распознаваемость и облегчает постановку правильного диагноза.

Как подчеркнул эксперт, в настоящее время нам доступно около 21 тыс. различных инструментов с использованием генеративного искусственного интеллекта, которые основаны на больших языковых моделях . Однако для того, чтобы в полной мере использовать потенциал этих технологий, необходимы инвестиции в образование врачей, и такие программы уже реализуются.

Убеждают пользователей простые в реализации улучшения, которые могут принести пользу в краткосрочной перспективе, так называемые «низко висящие фрукты». Примером может служить снижение административной нагрузки, когда трудоемкая бюрократическая работа может быть успешно выполнена ИИ. Эксперт привел пример одного из проектов:

- После трех месяцев внедрения специализированного обучения для определенных направлений бизнеса и предоставления безопасного инструмента в данной организации эффективность работы повысилась на 20-40 процентов в зависимости от типа работы. Это то, что происходит очень быстро, стоит недорого и чрезвычайно быстро масштабируется.

Мерилом успешности использования ИИ можно считать Нобелевские премии, присуждаемые специалистам в этой области, а годом прорыва стал 2024 год. Джеффри Хинтон получил ее за новаторские достижения в глубоком обучении, а Демис Хассабис — за проект AlphaFold, совершивший революцию в разработке лекарств.

В то же время новые технологии могут нести и риски, например, в виде риска галлюцинаций, т.е. создания ложной информации.

- Галлюцинация - величайший грех, существующий в настоящее время в области искусственного интеллекта . Действительно, желательно быть крайне осторожным в повседневном использовании, например, в научных работах, даже при создании библиографий. Параллельно создаются гораздо более точные инструменты, способные представлять надежные данные и анализы, - признал доктор Ролле.

Все эти технологические изменения означают, что ChatGPT, как и дядя Google, становится новым, домашним источником медицинских советов. Проблема в том, как обучать пациентов, чтобы они не занимались самолечением безответственно, но в то же время знали, как разумно использовать имеющиеся инструменты.

- Ответ на большинство этих вопросов - образование, как распознавать угрозы и возможности технологий с первого класса начальной школы. Мы уже обучили 250 тысяч детей в Польше и 4500 учителей, сотрудничая с почти 3000 школ, - сказала Йовита Михальска.

Потому что — как она утверждала — осознанно используемые инструменты ИИ могут быть полезны в области поддержания благополучия. Тенденция «долголетия» становится все более модной. Скоро мы вступим в эпоху «агентов ИИ», т. е. персонализированных, автономных консультантов, которые будут управлять нашим здоровьем. Технологические компании уже предлагают такие инструменты. Разница между чатом и агентом в том, что агенту не нужно постоянно задавать вопросы — он работает в фоновом режиме, обрабатывает данные, планирует на основе поставленной цели. В ближайшем будущем каждый сможет иметь своего личного, цифрового помощника по здравоохранению, который после ввода данных, например, результатов анализов, подготовит диагноз.

Сообщество врачей с надеждой смотрит на новые технологии, но также испытывает ряд опасений.

- В чате GPT или в поисковике пациент прочтет много непроверенной информации. Вопрос в том, кому он теперь будет доверять? Поисковику, ассистенту или врачу, к которому придет? Почему, несмотря на рост технологий, у нас растет число людей, которые не делают прививки? Это проблема. Нам нужно подумать, где и как следует использовать эту технологию, - сказал профессор Прейбиш.

Он напомнил нам, что мы имеем дело с растущими антипрививочными и антистатиновыми движениями. Хотя статины дешевы и эффективно продлевают жизнь, многие пациенты избегают их, что приводит к более высоким расходам на лечение осложнений.

Профессор Прейбиш отметил, что эти движения основаны на теориях заговора: - В то время, когда внедряется все больше и больше технологий, когда люди все меньше и меньше понимают окружающий мир, теории заговора будут становиться все более распространенными, потому что они объясняют им реальность простым способом. Необходимость образования касается не только детей, но и пожилых людей.

Доктор Ролле также указал на определенные угрозы новых технологий, подчеркнув, что эффективное лечение невозможно без участия врача: - Мы, возможно, можем поставить диагноз, введя соответствующую информацию в чат. Однако существует проблема осознания того, что мы делаем, как мы это делаем и доверия врачу. Я думаю, что вспышка всех антиинициатив, к сожалению, связана со снижением доверия к медицинскому сообществу.

Материалы, защищенные авторским правом - правила перепечатки указаны в правилах .