Эта тема не может быть предметом политических игр. Врачи о женском здоровье

Авторы: Моника Хрусциньска-Драган ; Клара Клингер • Источник: Rynek Zdrowia • Добавлено: 30 мая 2025 07:44

- Мы не только врачи-гинекологи с многолетней практикой, но и прежде всего женщины, осознающие, как повседневные политические решения влияют на наше здоровье, безопасность и будущее, - говорит специалист по акушерству и гинекологии, проф. Ева Вендер-Ожеговска и проф. Виолетта Скшипулец-Плинта.

• Мы беседуем с профессором, доктором Магдаленой Шумовской о том, как политика «вмешивается» в женское здоровье, и о позитивных изменениях для пациенток, которые все же произошли за последние месяцы. Эва Вендер-Ожеговска, национальный консультант в области акушерства и гинекологии, проф. Виолетта Скшипулец-Плинта, заведующая кафедрой женского здоровья Силезского медицинского университета в Катовице
• - Мы не только врачи, гинекологи с многолетней практикой, но прежде всего женщины, осознающие, как повседневные политические решения влияют на наше здоровье, безопасность и будущее, - подчеркивают эксперты.
• - Контрацепция вообще не должна быть политическим вопросом. Во многих ситуациях контрацептивы являются средством, которое спасает здоровье и жизнь женщины, подчеркивает профессор Фиддлер-Плинт.
• Мы также обсудим место женщин в политике государства в области здравоохранения 9 и 10 июня в ходе первого Форума по женскому здоровью в Международном конгресс-центре в Катовице.

Рынок здравоохранения: здравоохранение должно быть аполитичным, исключительно медицинским. Так ли это на практике?

Профессор Эва Вендер-Ожеговска, национальный консультант в области акушерства и гинекологии: Мы хотели бы подчеркнуть, что мы не только врачи-гинекологи с многолетней практикой, но прежде всего женщины, осознающие, как ежедневные политические решения влияют на наше здоровье, безопасность и будущее наших семей. Как врачи, которые на протяжении многих лет сопровождают женщин в самые важные моменты их жизни, от первых месячных, планирования семьи, беременности до менопаузы, мы знаем одно; Наше здоровье не может быть предметом политических игр.

Профессор Виолетта Скшипулец-Плинта, заведующая кафедрой женского здоровья и кафедрой репродуктивного здоровья и сексологии Медицинского университета Силезии: Я врач-гинеколог с 43-летним стажем, женское здоровье всегда было для меня приоритетом, и я считаю, что политика не должна вмешиваться в это дело.

Политика всегда «вмешивается» в здоровье, потому что так работает вся система. Имеет ли значение пол в данном контексте?

Профессор Эва Вендер-Ожеговска: Политика влияет на здоровье как польских женщин, так и мужчин, но здоровье женщин часто более чувствительно к политическим решениям, в основном из-за особых потребностей в области здравоохранения, связанных с женской биологией (беременность, роды, менопауза), проблемами репродуктивного здоровья, проблемами, связанными с уходом за семьей (женщины чаще заботятся о детях и пожилых людях), а также из-за различного доступа к льготам в зависимости от места проживания, социального статуса или профессиональной ситуации.

В небольших городах затрудненный доступ к гинекологической и акушерской помощи, а следовательно, и к специалистам, влияет на последующую диагностику ряда заболеваний, включая рак шейки матки и рак молочной железы. Во многих регионах ограниченный доступ к средствам контрацепции, особенно к экстренной контрацепции (требуется рецепт), ограничивает репродуктивную автономию женщин.

Предыдущее правительство проводило весьма ограничительную политику в отношении репродуктивного здоровья и абортов. В Польше действующее законодательство является одним из самых строгих в Европе, а постановление Конституционного суда 2020 года сделало легальные аборты практически невозможными, даже в случаях серьезных дефектов плода. Результатом является рост числа абортов вне официальной системы и связанных с этим рисков для здоровья и психического здоровья.

Однако лица, принимающие решения, всегда подчеркивают, что главное — это безопасность пациента и его здоровья. Это решает врач.

Профессор Эва Вендер-Ожеговска: К сожалению, декларации часто не воплощаются в жизнь. У нас по-прежнему несовершенное образование, блокируются государственные программы, направленные на санитарное просвещение детей и молодежи с самых ранних лет обучения в школе.

Несмотря на наличие профилактических программ (например, маммографии, цитологии), их доступность, качество и эффективность продвижения недостаточны, особенно в сельской местности и среди женщин с более низким социально-экономическим статусом. Низкая посещаемость профилактических программ объясняется не только «неосведомленностью» женщин, но и отсутствием условий (например, гибкого графика, мобильных пунктов тестирования, соответствующей коммуникации).

Каков ваш опыт работы в «офисе» в контексте женского здоровья и как он изменился за эти годы?

Профессор Вендер-Ожеговска: За последние годы пациенты неоднократно спрашивали, что произойдет, если мы диагностируем у их ребенка дефект развития, и есть ли возможность им помочь. Это были очень трудные разговоры, ведь помните, что врача могли наказать за указание возможных решений. В ситуациях, когда мы диагностировали порок развития, как мы все знаем, пациенткам приходилось обращаться за помощью к психиатру, поскольку только в ситуации, когда под угрозой находится жизнь или здоровье женщины, а не из-за состояния ребенка, мы можем принять решение о прерывании беременности. Все больше пациентов приходят ко мне со слезами на глазах, потому что боятся, что их снова заставят совершать подвиги вместо того, чтобы предоставить им право выбора. Это не должно быть политическим вопросом.

Профессор Скшипулец-Плинта: В своей практике я сталкивался с самыми разными случаями, включая изнасилование тринадцатилетних детей, растление детей и беременных женщин, чьи врачи просто разводили руками после диагностики дефектов развития плода на 18-й неделе, поскольку они подписали соглашение о совести.

Я считаю, что все эти вопросы, касающиеся репродуктивного здоровья женщин, необходимо урегулировать, установить границы и предоставить пациентам возможность выбора. Есть женщины, которые, зная, что у ребенка смертельные дефекты, решаются родить, потому что хотят с ним попрощаться и похоронить его, но есть и такие, для кого это оказывается слишком большой психологической нагрузкой, и они кончают жизнь самоубийством.

Вот почему так важно предоставить женщинам возможность выбора. Моя работа как врача — представить пациенту все возможные варианты. Дать ей возможность подумать о том, какой она хочет видеть свою жизнь. Контрацепция также служит этой цели.

Чего нам не хватает в женском здоровье?

Профессор Вендер-Ожеговска: Польша находится на последнем месте в Европе по доступности контрацептивов. На это влияет ряд факторов. Возмещение расходов на современные контрацептивы не предусмотрено. Многие эффективные методы, такие как внутриматочные спирали, имплантаты и таблетки нового поколения, совершенно бесплатны. Для многих женщин, особенно молодых и бедных, расходы оказываются непомерно высокими.

Экстренная контрацепция (таблетка на следующее утро) отпускается по рецепту. Польша — одна из немногих стран ЕС, где для приобретения препарата ЭллаВан требуется рецепт (в большинстве стран ЕС препарат продается без рецепта). Это существенный барьер, тем более что продолжительность действия препарата ограничена 72 часами.

В школах также отсутствует качественное половое воспитание, из-за чего молодые люди не имеют доступа к объективным научным знаниям о методах предупреждения беременности и репродуктивном здоровье. Многие девушки и молодые женщины не имеют легкого доступа к гинекологу, особенно в небольших городах, а также опасаются осуждения или отсутствия осмотрительности.

Идеологизация политики здравоохранения, проводимая на протяжении многих лет, привела к тому, что решения относительно доступности контрацепции диктуются мировоззрением, а не медицинскими рекомендациями или интересами общественного здравоохранения. К сожалению, стереотипы в некоторых средах часто настолько укоренились, что их трудно сломать.

Профессор Скшипулец-Плинта: Контрацепция вообще не должна быть политической темой. Женщина сама должна решать, хочет ли она забеременеть и когда, через какое время после предыдущих родов и т. д. Дискуссия о доступности рецептурных противозачаточных таблеток практически абстрактна. Он должен быть широко доступен. Это дорогостоящие препараты, они не обладают эмбриотоксическим и тератогенным действием, поэтому не наносят вреда здоровью и жизни пациента.

Я также хотела бы отметить, что контрацептивы во многих ситуациях являются средством, которое спасает здоровье и жизнь женщины, поскольку мы прибегаем к ним при профилактике рака яичников, профилактике рака эндометрия, лечении кист, обильных кровотечений или нарушений менструального цикла. Другими словами, мы используем неконтрацептивные преимущества контрацепции в медицинской практике.

Врач обязан решать, когда и какие препараты следует использовать, рассказывать пациенткам о недостатках отдельных методов контрацепции и предоставлять им возможность выбора. Если пациентка серьезно больна, мы здесь, чтобы помочь ей принять решение.

Я считаю, что в Польше контрацепция должна быть доступна бесплатно до 25 лет, а экстренная контрацепция должна быть доступна без рецепта. Страх молодых пациентов перед осуждением и отсутствие принятия решений со стороны врачей приводят к тому, что они покупают через Интернет контрацептивы, которые не соответствуют их потребностям и состоянию здоровья, не принимая во внимание риски.

Однако некоторые изменения в сфере репродуктивного здоровья были внесены. Есть ли что-то, чем мы можем гордиться?

Профессор Скшипулец-Плинта: Я вижу все более широкие возможности, которые мы создаем, но, к сожалению, не используем в полной мере. Я имею в виду доступ к вакцинации, профилактическим цитологическим и маммографическим исследованиям. В гинекологии у нас хорошо развита малоинвазивная хирургия и лечение онкологических заболеваний. Но чтобы получить пользу от всего этого, пациентам необходимо обратиться к гинекологу. Для этого необходимо санитарное просвещение с раннего возраста.

Мы не можем говорить о санитарном просвещении как о политической программе, поскольку это должна быть школьная программа, которая информирует молодежь о последствиях рискованного сексуального поведения, заболеваниях, передающихся половым путем, и т. д.

Профессор Вендер-Ожеговска: Существуют решения, которые являются результатом изменений, внесенных окружающей средой на протяжении многих лет. И результаты очевидны: мы получаем все более качественную дородовую помощь при беременностях с высоким риском. Крупные клинические центры в Польше оказывают расширенную помощь беременным женщинам с патологиями беременности. Неонатология находится на высоком уровне, у нас одни из лучших показателей выживаемости глубоко недоношенных детей.

Во многих местах имеются специализированные маммологические отделения, которые оказывают комплексную помощь: диагностику, хирургическое, онкологическое и реконструктивное лечение. В Польше доступ к современным методам лечения становится все лучше, хотя, к сожалению, географическая доступность неравномерна.

Мы работаем над новым стандартом перинатальной помощи совместно с неправительственными организациями, которые играют огромную роль в обучении и поддержке женщин, а также в контроле качества услуг.

Мы должны обеспечить равный доступ ко всем услугам здравоохранения независимо от места проживания и социального статуса. К сожалению, женщины в деревнях и небольших городах по-прежнему часто имеют ограниченный доступ к специалистам (например, эндокринологам, онкологам, гинекологам), к диагностике (например, резонансной томографии, генетическому тестированию) и к услугам в рамках Национального фонда здравоохранения. Это требует лучшей организации сети учреждений, телемедицины и медицинского транспорта. Но и введение в Польше государственной бесплатной программы ЭКО, популяризация пренатальных тестов, продление срока бесплатных маммографических исследований, введение бесплатных прививок для беременных женщин — это хорошие вещи.

Правительство объявило о планируемом восстановлении доступности экстренной контрацепции без рецепта. Это был бы большой шаг вперед. Также ведутся дискуссии о включении некоторых форм контрацепции в систему возмещения расходов. Очень важным элементом политики в области женского здоровья является забота о психическом здоровье женщин.

Группа, назначенная министром здравоохранения, в настоящее время работает над разработкой процедур и руководств по работе с людьми, подвергшимися сексуальному насилию. В этой области по-прежнему отсутствуют системные решения, быстрое медицинское и психологическое вмешательство после сексуального насилия, доступ к безопасной контрацепции и лечению после изнасилования, а также правовая и социальная поддержка женщин, подвергающихся домашнему насилию.

Политика в Польше оказывает существенное влияние на здоровье женщин, а декларации часто не воплощались и, к сожалению, не всегда воплощаются до сих пор на практике. Здоровье женщин — это область, где социальное неравенство и политические решения особенно заметны — как когда речь идет о физическом, так и о психическом здоровье. Нам нужны лидеры, которые понимают наши потребности и поддерживают наши права.

Материалы, защищенные авторским правом - правила перепечатки указаны в правилах .