Клиенты этой организации по уходу живут в «мини-обществе» с огородом и футбольным полем. Но их уход находится под финансовым давлением

Возле загона для коз летит человек. Он придал качелям такую ​​скорость, что стальные тросы после каждого взмаха образуют горизонтальную линию, а затем ослабевают, и человек на мгновение, меньше секунды, кажется зависшим в воздухе. Во время обратного движения его взгляд направлен на сумеречное небо.

Кажется, что этот человек свободен, как птица, но на самом деле это не так. «На объекте повсюду установлены камеры», — говорит Бетти, которая не хочет, чтобы ее фамилия была опубликована из соображений конфиденциальности. «Слепых зон практически нет. Мы всегда знаем, кто где находится».

Бетти уже двадцать лет работает в учреждении здравоохранения Trajectum в Бошорде, на окраине лесного заповедника Дрентс-Фризе-Волд, в последние годы занимая должность менеджера по пропускной способности. На этом участке в малоэтажных зданиях проживают около 220 клиентов. У всех из них есть интеллектуальная инвалидность, и большинство из них (около 120 человек) также, как они говорят, «криминалисты»: они здесь, потому что судья назначил им TBS или другую судебно-медицинскую меру за совершение преступления, например.

Trajectum — единственное учреждение в Нидерландах, которое принимает только клиентов с самым тяжелым профилем ухода: VG7, для людей, которым требуется очень интенсивное руководство и лечение. У них наблюдается тяжелое поведенческое расстройство и легкая или тяжелая умственная отсталость. Trajectum лечит только тех, кому требуется сложная медицинская помощь.

Уход VG7 является, по сути, самой дорогой формой ухода. Эти люди часто получают как минимум индивидуальное руководство. В Бошорде работают около 600 человек для 220 клиентов, включая поваров, носильщиков и административный персонал. Средняя продолжительность пребывания в Босхорде составляет не менее восьми лет.

Четырехлетний

Поскольку возмещения страховщика обычно недостаточны, учреждения несут убытки от этой формы медицинской помощи. Как показал в прошлом месяце исследовательский коллектив Spit в сотрудничестве с Trouw и De Groene Amsterdammer , это ставит под угрозу доступ этой группы к медицинской помощи. Из-за большой финансовой нагрузки учреждения неохотно принимают новых пациентов с показателем VG7, из-за чего поток пациентов останавливается, а списки ожидания увеличиваются. Некоторые организации даже отменяют существующую медицинскую помощь, хотя это разрешено только при соблюдении очень строгих условий.

По словам Бетти, клиенты Trajectum в Бошорде зачастую не продвинулись в своем социальном и эмоциональном развитии дальше четырехлетнего ребенка. Но они находятся во взрослых телах и в конечном итоге должны будут снова найти свое место в обществе. Именно так кабинеты министров ВВД под руководством Марка Рютте, которые сокращали расходы на здравоохранение под видом «общества участия», пришли к этой идее.

Задержка развития, которую, по словам Бетти, у «99 процентов» клиентов связывают с несчастливым детством, стала для некоторых из них легкой добычей преступных группировок. «Они часто рождались в местах, где было мало любви и заботы. Они накапливаются: несчастье порождает еще больше несчастья. «Все не могло закончиться хорошо».

Людей с ограниченными интеллектуальными возможностями регулярно используют в качестве наркокурьеров или отправляют избивать кого-то. Когда миссия выполнена и они получают за это комплименты, они чувствуют себя хорошо. Де Вит: «Многие из наших клиентов не имеют хорошего происхождения. Они сделают все, чтобы привлечь к себе положительное внимание».

Чемодан

Вскоре после пяти вечера служащий снаружи катит тележку с большой кастрюлей из нержавеющей стали в сторону столовой. Рядом с ним двое клиентов с желтым чемоданом. Тот, кто хочет поесть в одиночестве в своей комнате, без лишних раздражителей, получит свой ужин в таком чемодане. Остальные едят все вместе из большой кастрюли.

Клиенты пока не знают, что находится в чемоданах. «Я надеюсь на что-нибудь вкусненькое», — говорит мужчина, когда трамвай останавливается. Женщина надеется на курицу, бормочет она. Она смотрит себе под ноги. «Или картошку фри», — говорит мужчина. «Я не люблю овощи».

Женщина больше не хочет нести чемодан сама и кладет его на тележку. «Это занимает слишком много времени», — говорит ей руководитель. «Мы уходим». Бетти приносит извинения за задержку. «Нет, это не имеет значения!» — говорит мужчина. "Пока-пока." И тележка снова начинает движение.

Когда-то я работал в отделении, где на каждые шестьдесят клиентов приходилось десять изоляторов, которые всегда были заполнены.

Директор Trajectum Дик де Вит имеет многолетний опыт работы в сфере здравоохранения, а также входит в совет директоров отраслевой ассоциации Vereniging Gehandicaptenzorg Nederland (VGN). Сидя за большим столом для переговоров, он размышляет о том, можно ли применить принцип участия к его клиентам. «Некоторые люди вообще не чувствуют себя комфортно в обществе, им гораздо лучше в мини-обществе здесь, где они чувствуют себя понятыми». Он считает, что важно сосредоточиться на участии, «но тогда человек должен иметь возможность и желание делать это сам». С другой стороны, он также понимает, что это касается социальных денег и что интенсивная терапия, предоставляемая Trajectum, обходится очень дорого. Он знает, что здравоохранение рискует стать недоступным, и политикам придется сделать трудный выбор.

В Бошорде большому числу клиентов требуется травматическая терапия «на очень низком уровне». Некоторые также проходят психомоторную терапию. По словам Де Вита, иногда это может болезненно продемонстрировать, насколько отчужден клиент от собственного тела. Например, клиентам предлагают идти к стене и не останавливаться, пока не будет сказано «стоп». Некоторые люди просто упираются в стену. Де Вит берет небольшой перерыв. «Они так зависимы от внешней информации. Им еще предстоит научиться распознавать свои границы и обозначать их. Это занимает много времени».

Нехватка

Недостаточность компенсаций является одной из причин, по которой уход за инвалидами находится под финансовым давлением. Вторжение России в Украину в 2022 году стало важным поворотным моментом. Все стало дороже, а заработные платы пришлось повышать в соответствии с инфляцией, в то время как компенсации от правительства увеличились лишь незначительно. Это означало, что таким учреждениям, как Trajectum, пришлось частично оплачивать улучшенные коллективные трудовые соглашения из собственных средств. Свою роль играет и острая нехватка кадров: учреждения вынуждены работать с самозанятыми лицами. В среднем они тратят на это больше, чем на постоянных сотрудников.

В целях получения прибыли многие организации по уходу за инвалидами вынуждены использовать так называемый нормативный жилищный компонент (НЖК). Это взнос правительства, который фактически предназначен для содержания зданий.

По словам директора Де Вита, Trajectum занимается этим уже много лет. «Здравоохранение должно быть сохранено, мы обязаны это делать, поэтому вы просто меньше уделяете внимания содержанию своего дома. Например, больше никакой живописи. У меня могут быть красивые здания, но если вы больше не сможете обеспечить уход... Я бы предпочел плохое здание, но при этом я смогу обеспечить хороший уход».

Недавно в одном из зданий произошла утечка. Результат отложенного технического обслуживания вам придется увидеть своими глазами.

Сначала их руководитель подумал, что это «страшно», но клиентам даже разрешили использовать крутые циркулярные пилы.

По данным отчета VGN Dark Clouds , по меньшей мере одиннадцать учреждений по уходу за инвалидами в 2022 году показали отрицательные показатели. В этом году четверть от общего числа компаний потерпит убытки, прогнозирует VGN в 2023 году. У Trajectum дела по-прежнему идут хорошо: компания ежегодно добивается положительного результата на протяжении последних десяти лет. Кроме того, недавно учреждение заставило страховщика выплачивать более высокие компенсации за медицинскую помощь, что создаст возможности для инвестиций в ближайшие годы. Де Вит подчеркивает, что это никогда бы не было возможно без исключительного положения Trajectum в секторе здравоохранения.

В течение следующих десяти лет потребуются инвестиции в размере 100 миллионов евро, чтобы привести устаревшие здания в порядок. Например, в идеале у каждого клиента должен быть свой туалет и душ в номере. Теперь им придется ими поделиться. «Раньше это было вполне нормально, — говорит Де Вит, — но теперь это уже не так». Бетти добавляет, что нежелательно, чтобы мужчины и женщины встречались вечером в коридорах и находили друг друга «слишком милыми». Это нехорошо для «терапевтического климата».

То, что действительно способствует созданию хорошего терапевтического климата: крытый бассейн («плавание очень медитативно»), футбольные поля (иногда там проводятся турниры, «потому что это полезно для проверки») и животные («выйдите на некоторое время, возьмите себя в руки, погладьте животное»).

Цветовая схема

Клиенты могут работать в разных местах на территории парка отдыха. Для клиентов, увлекающихся садоводством, имеются огороды. Кухни. А также различные мастерские с тяжелыми инструментами. Клиентам даже разрешено использовать прочные циркулярные пилы. Образовательный работник Эдвард, который руководит ими в этом вопросе, признался, что, когда он только начал работать в Trajectum, это показалось ему «ужасающим».

Теперь Эдвард знает, как распознать надвигающуюся опасность. Когда человек беспокойный, он прячет голову в капюшон. Другая начинает барабанить пальцами по ногам. Используя цветовую схему, Эдвард помогает клиентам выразить словами свои чувства в такой момент.

Под строгим контролем клиенты Эдвардса изготавливают столы и шкафы, а также рождественские композиции в декабре. Конечная продукция продается на рынках или сотрудникам, выручка идет в Trajectum. «Клиенты так гордятся», когда им удается что-то сделать, говорит Эдвард. Они говорят ему, что им нравится в мастерской. Он прислоняется к скворечнику. «Вот почему я до сих пор занимаюсь этой работой».

Раньше клиенты часто получали мало любви и заботы. Накапливается: несчастье порождает еще больше несчастья.

Насколько все было иначе двадцать лет назад. В то время «умственно отсталых», как их называло правительство, регулярно, а иногда даже на длительное время привязывали к стене. Полная беспомощность, говорит Де Вит. «Сейчас специалистов больше. И то, что мы считаем гуманным, сильно изменилось. Когда-то я работал в отделении, где на каждые шестьдесят клиентов приходилось десять изоляторов, и они всегда были заполнены. У нас здесь 220 клиентов, и я думаю, мы изолируем кого-то один или два раза в неделю».

«Люди на самом деле выходят отсюда лучше, чем пришли», — с гордостью говорит Де Вит. «Однако нынешние финансовые структуры не рассчитаны на будущее. В годовых отчетах все выглядит аккуратно. Но если присмотреться, то можно увидеть, что учреждения по уходу за инвалидами просто перестали инвестировать». Он сравнивает это с наклеиванием пластыря на пластырь без какой-либо обработки раны. «В какой-то момент дно было достигнуто, и именно там мы сейчас находимся в секторе. Это почти работает. Но если что-то случится, мы не сможем с этим справиться».