Опухоли, почему только один центр из двух занимается вопросами питания?

С одной стороны, наблюдается потеря веса, даже более чем на 15-20%. С другой стороны, наблюдается рост, при котором происходит накопление жировой массы за счет мышечной массы. Это две стороны одной медали: управления питанием больных раком. С важными последствиями: в первом случае — на возможности продолжения лечения, во втором — на риске метаболического синдрома и рецидива. В обоих случаях, следовательно, по прогнозу. А есть еще и все остальные пациенты, у которых, возможно, изначально нет очевидных проблем с питанием, но которые с постановкой диагноза начинают менять привычки в еде, возможно, лишая себя основных продуктов питания, без какого-либо медицинского наблюдения. Именно в этом сценарии необходимо учитывать новые данные: примерно половина (49%) онкологических центров пока не предоставляют специализированного направления по питанию и диете. Об этом свидетельствуют результаты исследования «Пути скрининга питания в онкологии», проведенного Итальянской коллегией главных онкологов больниц (Cipomo) в ста учреждениях по всей Италии и представленного сегодня на XXIX Национальном конгрессе научного общества, проходящем во Флоренции.

Отсутствуют организованные маршруты.

«Сегодня мы осознаем важность питания, которое все чаще принимается во внимание, но пока не систематизировано», — объясняет Луиза Фиоретто , президент Cipomo и директор отделения онкологии Ausl Toscana Centro. Во многих случаях по-прежнему отсутствуют организованные пути, требуемые рекомендациями и соответствующие навыкам различных специалистов: «Уже во время первого визита к онкологу, например, следует провести первоначальный анализ состояния питания пациента. Необходимо учитывать, что более половины онкологических пациентов имеют изменения в состоянии питания, при этом 9% явно недоедают, а 42% находятся в группе риска по недоеданию на момент первого визита».

Пищевой скрининг при первом посещении

Однако только в двух третях онкологических центров, рассмотренных в исследовании, скрининг питания проводится одновременно с первым визитом или сразу после него, а 33% не включены в исследование. «В большинстве случаев, однако, это обычно делается только для пациентов с потерей веса, избыточным или недостаточным весом, а не для всех пациентов, — уточняет Федерика Гроссо , научный руководитель исследования и онколог университетской больницы Алессандрии, для Salute . — Если нет очевидных проблем с весом, в 40% случаев их даже не спрашивают о привычках питания. Однако это может иметь большое значение: пациент может быть веганом или решил больше не прикасаться к сахару, как это часто бывает. Знать это важно, потому что это может привести к дефициту». К этому следует добавить, что 30% больниц не используют проверенные инструменты скрининга питания. Кроме того, результаты скрининга питания систематически заносятся в компьютерную медицинскую карту только в 65% случаев.

Недоедание и саркопения

Эксперты поясняют, что наиболее часто недоедание встречается при раке головы и шеи, раке желудочно-кишечного тракта, особенно желудка, поджелудочной железы, печени (за исключением колоректального рака) и легких, а также при наличии метастазов в пищеварительном тракте. Однако у женщин с раком молочной железы, проходящих антигормональную терапию, следует обращать внимание на увеличение веса, являющееся следствием самой терапии, с началом саркопении. «Однако наша цель, ради которой мы и провели это исследование, состоит в том, чтобы направить всех онкологических больных к специалисту по питанию», — подчеркивает Гроссо.

Наличие специалистов по питанию

Неслучайно вопрос «что я могу съесть?» Это один из первых вопросов, которые задают после постановки диагноза. Сегодня, на самом деле, много говорят о здоровье микробиоты, и теперь известно, что адекватная нутритивная поддержка улучшает переносимость лечения, поддерживает иммунную систему и сохраняет качество жизни. Хорошо, но есть ли в центрах специалисты, которые предоставляют программы питания? Здесь данные становятся более позитивными: они присутствуют в 86% случаев. Речь идет о нутрициологах и диетологах (51%), диетологах (27%), онкологах и преданных своему делу медсестрах (по 11%).

Необходимая реорганизация

Несмотря на критические проблемы, консенсус относительно важности питания в онкологии практически единодушен: 97% участников опроса считают, что необходим национальный курс по питанию, 98% надеются на большую интеграцию в онкологические курсы, а еще 97% просят проводить больше обучения для онкологов. Короче говоря, стакан все еще можно считать наполовину полным: «Специализированные амбулаторные клиники и пути питания представляют собой один из ключевых аспектов, рассматриваемых в лаборатории Cipomo, которая начала процесс организационной реконфигурации отделений онкологии больниц в стране, — заключает президент Фиоретто. — Раннее и непрерывное управление питанием должно стать неотъемлемой и систематической частью пути онкологии в преемственности с территориальными службами в соответствии с Хартией прав онкологического пациента, Руководящими принципами Aiom и Руководящими принципами Министерства здравоохранения».