Заключённые-наркоманы? Давайте выпустим их и будем лечить дома...

План тюрьмы

Я бы пошел дальше: как работники здравоохранения, мы должны иметь смелость заявить, что ни один пациент не должен оставаться в тюрьме, потому что это место, где люди заболевают, а не излечиваются.

Похоже, министр Нордио и его министерство наконец признали, что проблема крайней переполненности тюрем может быть решена только путём освобождения заключённых. В их число должны войти около 10 000 заключённых, отбывающих наказание сроком менее двух лет, которые будут направлены на альтернативные меры. По оценкам, 25% из них страдают наркотической зависимостью, и для них министр планирует создать терапевтическое сообщество.

Терапевтические сообщества – это метод лечения, который должен соответствовать критериям клинической целесообразности, оцениваемым медицинскими бригадами. Уход в сообществе не обязательно является наиболее клинически целесообразным вмешательством для всех заключенных наркозависимых: для многих амбулаторная или дневная программа с размещением на дому может быть более подходящей. Более того, лечение должно быть доступным: бессмысленно предлагать итальянскому пациенту новейший препарат от рака, если он доступен только в США. Мы прекрасно знаем, что мест в терапевтических сообществах гораздо меньше, чем требуется. Уместность и доступность влияют на справедливость: в системе здравоохранения с ограниченными ресурсами важно предоставлять каждому пациенту только правильное лечение, чтобы не лишать других, которые могли бы получить от него пользу или нуждаются в большей помощи. Всё это приводит к одному выводу: освобождение наркозависимых из тюрьмы для альтернативных программ лечения должно осуществляться без предубеждений, на основе клинической оценки и с учетом возможности амбулаторного и дневного лечения с возвращением домой.

Терапевтическое сообщество не следует предлагать тюремным наркоманам, потому что мы бы не рекомендовали его, если бы они не находились в заключении. Такое осторожное отношение, когда мы необоснованно рекомендуем терапевтическое сообщество заключенным пациентам, к сожалению, широко распространено даже среди работников SerD. Но это не отвечает обоснованию заботы, а скорее социальному контролю, которым поставщик медицинских услуг не должен заниматься. Такое отношение, на мой взгляд, скрывает предубеждение против наркозависимых и сообществ: что тюремный наркоман должен отбывать наказание где-то взаперти , а сообщество может быть местом принуждения. Нам не нравится идея наркозависимого, находящегося на альтернативных мерах, который получает амбулаторное лечение, может ходить за покупками в супермаркет один и отбывает наказание дома, возможно, общаясь с соседями и работая волонтёром в приходе, где играют наши дети. Впрочем, для министра юстиции естественно так думать: он отвечает за правосудие.

Трагедия в том, что так думают специалисты здравоохранения, которые должны заниматься исключительно здравоохранением, а не вмешиваться в систему правосудия, не говоря уже о том, чтобы выступать в роли судьи. Исходя из того, что ни один специалист здравоохранения не может быть сторонником тюрьмы, потому что ни один специалист здравоохранения не может согласиться с системой, которая подвергает своих пациентов ятрогенной среде, я считаю, что нам, как специалистам здравоохранения, пора вернуть себе свою политическую роль и не ограничиваться деятельностью технических специалистов по выживанию осужденных. Это означает приветствовать возможность, поднятую министром Нордио , освобождения наших пациентов от ятрогенной среды, в которой они содержатся, но также признать, что лечение и выздоровление не обязательно требуют принуждения, тем более ненадлежащего занятия мест в терапевтических сообществах, и что лечение и выздоровление также могут быть достигнуты путем возвращения домой, через дневные и амбулаторные программы, которые включают социальное участие и не необоснованно продлевают изоляцию.

Я бы пошёл ещё дальше: как специалисты здравоохранения, мы должны иметь смелость заявить, что ни один пациент не должен оставаться в тюрьме, потому что это место, где люди заболевают, а не исцеляются. И если амбулаторное лечение является наиболее подходящим для большинства наркозависимых, не отбывающих наказание (а это статистика по населению, обслуживаемому SerD) , то нет причин, почему та же статистика не должна применяться к нашим заключённым. Эпидемиология не делает различий. Делают люди.

* Менеджер-психолог SerD