Когда в моче обнаружен «червь»… который им не является

Это история 77-летнего мужчины африканского происхождения, который с сентября 2019 года проживает в доме престарелых из-за потери самостоятельности. В 2017 году он перенес инсульт, в результате которого у него парализовало правую сторону тела, а также возникли осложнения, связанные с гепатитом С, связанным с циррозом печени. Большую часть времени он проводит в постели или в кресле и нуждается в помощи во всех повседневных делах. Этот пациент, родившийся в Конго, проживает во Франции с 2017 года и в последние годы не посещал страну своего происхождения.

В 2019 году у него развилась инфекция левой почки (пиелонефрит), вызванная наличием камней в почках. Вмешательство было проведено в 2022 году, но без особого успеха. Затем у него было несколько эпизодов инфекции мочевыводящих путей. В конце концов ему установили надлобковый катетер — дренаж в мочевом пузыре, позволяющий моче вытекать наружу.

В октябре 2024 года медсестра сообщила о наличии в мочеприемнике длинной, черной, подвижной, червеобразной нити. У пациента нет температуры, болей в животе и проблем с пищеварением. По данным анализов крови, у него не выявлено никаких воспалительных синдромов, результаты нормальные. В частности, не наблюдается увеличения количества эозинофильных лейкоцитов, что может указывать на паразитарную инфекцию.

Профессор Фредерик Блок (отделение геронтологии университетской больницы Амьена) в статье, опубликованной 1 мая 2025 года в журнале Journal of Medical Case Reports , сообщает, что изначально предполагалось наличие паразитарной инфекции, учитывая страну рождения пациента и описание медсестрой явно подвижного элемента в мочевом пузыре.

Двумя основными паразитами, поражающими мочевыделительную систему человека, являются мочевой бильгарциоз, связанный с заражением шистосомами (плоскими червями), и эхинококкоз — заболевание, вызываемое ленточными червями рода Echinococcus . В обоих случаях симптомы обычно проявляются болью или наличием крови в моче (гематурия). Кроме того, в мочевыводящих путях обнаруживаются именно яйца, а не взрослые особи.

На самом деле, случаи обнаружения глистов в моче или мочевыводящих путях редко встречаются в медицинской литературе.

« Червь», обнаруженный в моче этого семидесятилетнего пациента-инвалида, не был похож на аскариду (Ascaris lumbricoides) , кишечного паразитического круглого червя, который в редких случаях может присутствовать в мочевыводящих путях, особенно в почках или мочевом пузыре, или даже в матке. Более того, у этого пациента не было симптомов, указывающих на аскаридоз. Напротив, этот червь имел вид Dioctophyma renale (или гигантского почечного червя), хотя эта инфекция редко встречается у людей и никогда не наблюдалась во Франции. Dioctophyma renale — вид паразитических круглых червей, взрослая особь которых поражает почки некоторых млекопитающих, включая собак. Поэтому гипотеза о паразите кажется маловероятной.

«Червя» извлекают и отправляют в отделение паразитологии, где определяют, что моча пациента не содержит видимых следов паразита. Оказывается, продолговатая структура, обнаруженная в мочеприемнике, — это сгусток крови! Его червеобразный вид объясняется трубчатой ​​формой мочеточника — канала, по которому моча из почки попадает в мочевой пузырь. Это сжимало сгусток крови, придавая ему удлиненный вид, когда он выводился вместе с мочой через надлобковый катетер.

Таким образом, это наблюдение показывает, что в моче могут появляться червеобразные сгустки крови. В основном они возникают из-за кровотечения в мочевом пузыре или мочеточнике, связанного с инфекцией, раком, камнями в почках или даже приемом антикоагулянтов. Часто они не сопровождаются болью или дискомфортом.

После этого крайне удивительного открытия у семидесятилетнего пациента больше не наблюдалось подобных эпизодов: в его моче больше не обнаруживалось сгустков крови.

В медицинской литературе описано несколько редких подобных случаев. В 2020 году южнокорейские врачи описали случай 22-летнего мужчины, который обнаружил наличие «червя» в трубке для введения обезболивающего! Этот молодой пациент получал контролируемую пациентом анальгезию (КПА) — метод, позволяющий пациенту контролировать введение внутривенного обезболивающего средства.

Насос ACP был оснащен обратным клапаном, который должен был предотвратить обратный поток крови пациента в инфузионный мешок. Несмотря на это, его кровь текла обратно в противоположном направлении на расстояние более 10 см и в итоге образовала сгусток в трубке, который постепенно «вымывался» от его эритроцитов.

Насос ACP был немедленно отключен, а оборудование восстановлено. Инородное тело было отправлено в патологоанатомическое отделение на исследование. Оказалось, что это был сгусток фибрина — нитевидного белка, который образует сетку, удерживающую эритроциты во время свертывания крови. В данном случае сгусток выглядел как длинное белое отложение, очень похожее на маленького червяка.

В 2017 году тайваньская группа исследователей сообщила о наличии «червя» в моче 86-летнего пациента, госпитализированного с задержкой мочи. Для отвода мочи был установлен катетер. Именно тогда врачи обнаружили в прозрачной моче нечто, похожее на красноватого червяка, который после анализа оказался сгустком крови.

В 2012 году врачи клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота, сообщили о необычном случае обнаружения инородного тела в мочевом пузыре. Случай, представлявший собой настоящую диагностическую проблему для паразитологической лаборатории.

69-летний мужчина обращается к урологу с жалобами на внезапные позывы к мочеиспусканию, боль в области таза и снижение струи мочи. За последние двенадцать месяцев у него было четыре инфекции мочевыводящих путей.

Когда урологи осматривают внутреннюю часть мочевого пузыря во время цистоскопии, они обнаруживают большой камень. Для более точной характеристики заболевания проводится сканирование органов малого таза. На снимке видна крупная спиралевидная структура известняка. Тревожно, что внутренняя часть этого «камня» состоит из двух мягких, студенистых трубчатых структур, напоминающих червя.

Образец был отправлен в паразитологическую лабораторию для идентификации. Он имеет цилиндрическую форму, желто-зеленого и черного цвета, на поверхности видны круглые кольца. После восстановления двух разрезанных частей его длина составляет приблизительно 16 см, а ширина — 1,3 см. Яйца не обнаружены. Внутренние органы невооруженным глазом не видны.

Отсутствие яиц и однородная студенистая консистенция центра этой структуры интригуют врачей, которые думают, что имеют дело с неорганическим инородным телом, иными словами, с чем-то иным, чем живой организм.

По счастливой случайности в лабораторию попал пластиковый червяк, использовавшийся в качестве рыболовной приманки и законсервированный в течение трех лет в солевом растворе в образовательных целях. Простое визуальное сравнение, внешнее и внутреннее, показывает поразительное сходство между искусственным червем и образцом, взятым у пациента.

В конце концов мужчина признался своему урологу, что три года назад вставил себе в уретру искусственного червя. Однако он был убежден, что удалил его, и не имел ни малейшего представления о том, что все это время он оставался в его мочевом пузыре.

Следует отметить, что так же, как сгусток крови может имитировать присутствие паразитического червя, обнаружение гигантского червя может ложно предполагать наличие раковой опухоли. Так, в 2013 году греческие врачи сообщили об очень редком случае заражения почки Dioctophyma renale (гигантским почечным червем) у 39-летнего пациента. Первоначально это поражение было интерпретировано как кистозная опухоль почки. Ранее было описано несколько случаев заражения пациентов нематодами, имитирующими рак, включая случай, вызванный Dioctophyma renale, который имитировал глубокую опухоль в брюшной полости.

В заключение важно подчеркнуть, что эти ситуации могут сосуществовать. В 2016 году американская группа ученых описала случай 71-летнего мужчины, у которого была обнаружена инфекция, вызванная Dioctophyma renale (диоктофимоз). связаны с раком почки. Аналогичным образом китайские врачи в 2019 году сообщили о случае 49-летней пациентки с сопутствующим диоктофимозом и почечно-клеточным раком. У пациентки с мочой были обнаружены два живых червя. Они были кроваво-красного цвета, имели длину 25 см и ширину от 5 до 7 мм.

Чтобы узнать больше: