За маршрутом здоровья

Министерство здравоохранения недавно объявило, что в августе будет внедрена система распределения лекарств и медицинских принадлежностей для больниц и медицинских центров IMSS Bienestar. Это будет небольшая группа из 96 грузовиков грузоподъёмностью 3,5 тонны, 38 грузовиков грузоподъёмностью 1,5 тонны, 35 санитарных боксов и 27 рефрижераторов, которые будут обслуживать «Маршруты здравоохранения». Эта модель вдохновлена программой «Грузовики здравоохранения», разработанной в Веракрусе губернатором Росио Нале, хотя, в отличие от последней, до сих пор нет ясности в отношении процедуры подачи заявок на федеральную инициативу.

Известно, что Министерство здравоохранения объявило тендер на закупку лекарств, а автопарк был приобретен, в основном, в лизинг. Однако внутри отрасли существуют сомнения относительно программы, возглавляемой Эдуардо Кларком, заместителем министра интеграции и развития сектора здравоохранения, поскольку инициатива была запущена без проведения маркетингового исследования, без тендеров (за исключением закупок лекарств) и без заключения комплексных контрактов. Складывается впечатление, что это была очередная инициатива, подобная тем, что проводились в течение предыдущего шестилетнего срока, без планирования и полного анализа логистики.

Одна из главных проблем, которые они видят в отрасли, — это логистика дистрибуции. «Они говорили, что это обойдётся в 146 миллионов песо, но это невозможно», — сказал один из промышленников. «Нет склада, нет складских помещений, и они ещё не учли расходы на заработную плату и эксплуатационные расходы, такие как бензин. У них есть аренда грузовиков, но планируемая ими дистрибуция нереалистична».

Среди замечаний и критических замечаний, высказанных ими в отношении программы, – контроль цепочки поставок лекарств. Они утверждают, что для перевозки самых деликатных лекарств необходимы не только рефрижераторы, но и холодильное оборудование в пунктах выдачи, которого, по их словам, пока не существует, а также механизм проверки срока годности лекарств. Последний негативный опыт имел место при администрации Андреса Мануэля Лопеса Обрадора, когда из-за логистических недостатков и бюрократической медлительности, а также из-за неэффективных решений Уго Лопеса-Гателя, ответственного за борьбу с коронавирусом, тысячи доз COVID-19 оказались недействительными.

В частном секторе потери лекарств составляют 2%, но правительство требует их восполнения. В случае с государством средние потери оцениваются в 15%, но, в отличие от частного сектора, из-за отсутствия надзора и контроля партий лекарств риск истечения срока годности огромен. Холодовая цепь имеет международную сертификацию, о которой им не сообщили, поскольку она принадлежит программе «Rutas de la Salud». Это приводит к потенциальному риску в случае обезболивающих препаратов, особенно фентанила и морфина, поскольку требование к частной дистрибуции, требующее контроля и надзора за каждой единицей товара, в новой программе не применяется.

Федеральное правительство не будет контролировать производство обезболивающих препаратов, и, насколько известно фармацевтической отрасли, распределение этих препаратов будет передано штатам, где в большинстве случаев не хватает квалифицированного персонала или ресурсов для внедрения этого механизма. Финансирование — ещё одна проблема, не решённая в рамках программы. Согласно информации, полученной отраслью, штаты будут нести ответственность за операционные расходы, но у них не хватает ресурсов для этого, поскольку эти бюджеты были переданы IMSS Bienestar.

Проблема с ресурсами оказалась серьёзнее, чем считалось ранее. Поставщики лекарств, расходных материалов и оборудования для IMSS, ISSSTE и Министерства обороны весь год не получали оплаты. Только в этом году IMSS не выплатил 12 миллиардов песо по закупкам. Нет денег и на больницы, некоторые из которых недавно посетила президент, не подозревая, что увиденное ею было искусственно организовано, чтобы она не заметила задержек. Другие больницы были переданы в ведение армии, чтобы продолжать выполнять общественные работы, но, по словам экспертов, прямые контракты, которые они выделяют, как это было с поездом «Майя», AIFA (Национальным институтом статистики и переписи населения) и другими проектами администрации Обрадора, увеличивают расходы до 300 процентов.

По их мнению, «Маршруты здоровья» ещё больше разрушат сеть распространения наркотиков, усугубляя ущерб, нанесённый политикой Лопеса Обрадора в области здравоохранения. Эта инициатива создаёт компанию или службу, аналогичную Gasolineras del Bienestar («Автозаправки для хорошего самочувствия»), которая закончилась провалом. Созданная в 2021 году, она не смогла достичь своих целей из-за операционных, коммерческих и административных проблем, а её выручка снизилась с 254 миллионов песо в 2022 году до 174 миллионов в прошлом году, несмотря на вливание Pemex 300 миллионов для её стимулирования.

Цель новой программы — исправить ошибки модели, навязанной Лопесом Обрадором, которая привела к хроническому дефициту лекарств, расторжению контрактов с дистрибьюторами без функциональной замены, что привело к более высоким затратам на экстренное приобретение лекарств, чем ожидалось ранее, в некоторых случаях у тех же поставщиков, на которых было наложено вето, и замене этих поставщиков на Birmex, что привело не только к логистической катастрофе, но и ко второму по величине уровню коррупции правительству за этот шестилетний срок.

В инициативе участвуют Министерство здравоохранения, IMSS Bienestar и Birmex. Она направлена на устранение всех этих недостатков и несоответствий, а также на обеспечение 100% поставок лекарств и предметов первой необходимости примерно в 12 000 сельских врачебных пунктов и муниципальных больниц. Однако модель распределения, о которой было сообщено частному сектору, вызывает опасения, что она будет использоваться, прежде всего, в политических целях, используя Службу народных представителей для распространения лекарств в пропагандистских целях, как это произошло с социальными программами, конечной целью которых был патронаж избирателей. Эти сомнения будут сохраняться до тех пор, пока мы не увидим, как она работает и сможет ли правительство преодолеть проблемы логистики и институциональной координации, которые так часто терпели неудачу в последние годы.

[email protected]

X: @rivapa_oficial