STIKO отзывает рекомендацию по вакцинации против менингококка C

В течение почти 20 лет Постоянный комитет по вакцинации (STIKO) рекомендовал вакцинацию младенцев против менингококка группы C. Эта рекомендация была отменена, поскольку она признана ненужной. Вместо этого подростки теперь должны быть вакцинированы против четырёх различных видов менингококка. Пользу новой рекомендации можно лишь оценить, поскольку клинические данные о её эффективности отсутствуют.

Менингококки – это бактерии, колонизирующие носоглотку человека. В некоторых случаях инфекция может протекать бессимптомно, в других – вызывать менингит (воспаление мозговых оболочек), а возбудители могут распространяться через кровоток (сепсис). К счастью, менингококковая инфекция в Германии встречается довольно редко. По данным Института Роберта Коха (RKI), ежегодно регистрируется 0,4 случая на 100 000 жителей (по состоянию на 2024 год). И это число неуклонно снижается. Последние 20 лет число случаев заболевания имеет тенденцию к снижению.

Однако эти заболевания остаются опасными: по данным Института Роберта Коха (RKI), менингококковый менингит приводит к летальному исходу примерно в одном проценте случаев, а сепсис – примерно в 13 процентах. Более того, в десяти-двадцати процентах случаев наблюдаются осложнения, такие как паралич или судороги. Долгосрочные последствия могут включать потерю слуха, трудности в обучении и снижение когнитивных функций. В редких, тяжёлых случаях менингококкового сепсиса может потребоваться ампутация конечностей .

Значительную часть этих заболеваний вызывает менингококк группы B. Постоянный комитет по вакцинации (STIKO) рекомендует вакцинацию младенцев против менингококка группы B с 2024 года и продолжает это делать. Однако ранее детям после первого года жизни также рекомендовалась однократная вакцинация против менингококка группы C, но теперь это правило не применяется.

Путеводитель по здоровью, благополучию и всей семье — каждый второй четверг.

Подписываясь на рассылку, я соглашаюсь с рекламным соглашением .

Поскольку инфекции, вызванные менингококком С, и без того редкие, практически не встречаются у младенцев и детей младшего возраста в Германии, даже если они не вакцинированы. Об этом говорится в заявлении Постоянного комитета по вакцинации (STIKO), с которым располагает RND (RedaktionsNetzwerk Deutschland). В 2024 году не было зарегистрировано ни одного случая менингококка С у непривитых младенцев. Во всех возрастных группах в 2024 году этот показатель составил всего 0,01 случая на 100 000 населения.

По данным Постоянного комитета по вакцинации (STIKO), однократная вакцинация против менингококка С больше не требуется, поскольку случаи заболевания стали крайне редкими, и, по-видимому, это связано не только с вакцинацией. Об этом сообщил Александр Дальпке, медицинский директор Центра инфекционных заболеваний при университетской клинике Гейдельберга и член STIKO, в интервью Научному медиацентру (SMC).

Дальпке также заявила, что график вакцинации, рекомендованный Постоянным комитетом по вакцинации (STIKO) для детей младшего возраста, «очень полный» и будет облегчён, если одна «более не нужная» прививка будет исключена. Это должно освободить место для других прививок. Дальпке подчеркнула, что бремя заболеваний, вызванных пневмококком, в 50–100 раз выше, чем вызванных менингококком. Однако вакцинация против пневмококка часто проводится слишком поздно из-за менингококковой вакцинации.

«У нас, на самом деле, очень плотный график вакцинации на первом году жизни, в первые 18 месяцев», — заявила Джулия Табатабай на пресс-конференции в SMC. Этот педиатр — преподаватель Университетской клиники Гейдельберга, а также член Постоянного комитета по вакцинации (STIKO). Отказ от вакцин, «которые больше не обеспечивают реальной защиты», может положительно повлиять на проведение других важных прививок, добавила Табатабай.

Однако, несмотря на то, что график вакцинации для самых маленьких детей будет смягчен, Постоянный комитет по вакцинации (STIKO) теперь рекомендует комбинированную вакцину против менингококков A, C, W и Y для подростков в возрасте от 12 до 14 лет. Ранее эта вакцина рекомендовалась только группам высокого риска, таким как люди с ослабленным иммунитетом, сотрудники лабораторий или лица, выезжающие в районы с высоким уровнем заболеваемости. Это связано с тем, что случаи инфицирования менингококками A, W и Y также крайне редки.

На первый взгляд, новые рекомендации по вакцинации не очевидны. Число случаев заболевания среди подростков, которых вакцинация призвана предотвратить, не увеличилось: как и в других возрастных группах, оно уже несколько лет снижается. В 2024 году было зарегистрировано всего 0,28 случая заражения этими серотипами менингококка на 100 000 человек в возрасте от 15 до 19 лет. Это привело к одиннадцати случаям заболевания и только одному летальному исходу. В 2016 году в этой возрастной группе было зарегистрировано 21 случай заболевания и два летальных исхода, что вдвое больше, но при этом не было общих рекомендаций по вакцинации. Так почему же подросткам следует вакцинироваться именно сейчас?

Постоянный комитет по вакцинации (STIKO) приводит математическую модель. Согласно этой модели, бремя заболевания среди населения наилучшим образом можно снизить посредством многократной вакцинации в подростковом возрасте. Это также объясняется тем, что у подростков часто наблюдается особенно высокая вирусная нагрузка, и в этой возрастной группе наблюдается пик заболеваемости. Модель также учитывает наблюдаемую STIKO смену серотипов вируса. В частности, наблюдается тенденция к увеличению числа случаев менингококковой инфекции Y, против которой разработана эффективная комбинированная вакцина.

По расчётам Постоянного комитета по вакцинации (STIKO), новая рекомендация по вакцинации может предотвратить примерно три случая заболевания на миллион молодых людей в возрасте от 15 до 19 лет. Также ожидается «небольшое» снижение заболеваемости среди населения в целом, что косвенно защитит детей младшего возраста. Таким образом, для предотвращения даже нескольких случаев потребуется вакцинация очень большого количества людей.

Более того, Постоянный комитет по вакцинации (STIKO) может основывать свои расчёты только на оценках и наблюдениях. Существующие менингококковые вакцины не проходили клинических испытаний для определения эффективности и продолжительности их профилактики заболевания. В ходе этих испытаний изучалась только выработка антител: эффективность была определена в ходе этого исследования с помощью математического моделирования. Поэтому точно неизвестно, насколько хорошо и как долго менингококковые вакцины защищают от заболевания, а также сколько случаев заболевания они могут предотвратить в год.

Это также одна из причин, по которой некоторые эксперты критикуют вакцинацию от менингококковой инфекции в целом. Например, независимая организация «Врачи за индивидуальные решения о вакцинации» давно критикует тот факт, что польза вакцинации от менингококковой инфекции неясна из-за отсутствия исследований. Это касается не только пользы ныне отменённой вакцинации против менингококка С, но и пользы вакцинации младенцев против менингококка B.

Член STIKO Александр Дальпке признался SMC, что предсказательная сила новых моделей «не особенно высока». Поскольку менингококковая инфекция встречается крайне редко, исследований, которые могут «предоставить надёжные эпидемиологические данные», немного. В связи с «ограниченным объёмом информации в литературе», в качестве замены было использовано математическое моделирование. Важно продолжать мониторинг частоты инфекций и различных серотипов менингококка.

При рекомендации вакцинации всегда важно сопоставлять потенциальные побочные эффекты с ожидаемой пользой. Аналогичные побочные эффекты наблюдаются у квадривалентных вакцин против менингококков A, A, C, W и Y, одобренных в Германии: Menveo, Nimerix и MenQuadfi. Более лёгкие и распространённые симптомы включают головную боль, тошноту и лихорадку. Однако, согласно листкам-вкладышам, наблюдались и более серьёзные побочные эффекты, такие как фебрильные судороги, тяжёлые аллергические реакции или обмороки. Данные о частоте этих побочных эффектов предоставить не удалось, поскольку они были зарегистрированы только после выпуска вакцин, а не в исследованиях производителей. Постоянный комитет по вакцинации (STIKO) в своём обосновании новой рекомендации по вакцинации заявляет, что тяжёлые или серьёзные побочные эффекты встречаются «очень редко».