Немецкая ассоциация научно-исследовательских фармацевтических компаний (VFA) провозглашает вознаграждение в фармацевтической отрасли, основанное на успехе.

Берлин. Особенно дорогостоящие инновационные лекарственные препараты для относительно небольших групп пациентов часто выходят на рынок без всесторонних клинических исследований III фазы. Механизм компенсации, выгодный медицинским страховщикам, мог бы включать модели возмещения расходов, основанные на принципе «оплата по результатам» (P4P). В этом случае врачи, выписывающие рецепты, будут иметь меньший риск претензий на возмещение расходов, поскольку производители несут ответственность за успешность терапии и, следовательно, за её экономическую эффективность. Такая компенсация затрат на инновации, основанная на результатах, обсуждается уже давно, но на практике она всё ещё находится в зачаточном состоянии.

В настоящее время отраслевая ассоциация VFA выпускает позиционный документ , направленный на продвижение моделей «плата за плату» (P4P). Хотя эти модели «юридически возможны» в рамках регулярных переговоров о возмещении расходов, подчеркивает VFA, до сих пор они «применялись лишь спорадически в системе возмещения расходов на инновационные препараты». Чаще всего они заключаются только на уровне выборочных договоров, «то есть в виде договоров подряда между отдельными фондами медицинского страхования и фармацевтическими компаниями». Очевидно, что VFA намерена изменить эту ситуацию.

Порочные стимулы пула рисков RSA

В 2022 году Федеральное управление социального обеспечения (BAS) в своём экспертном заключении по схемам оплаты по результатам ( P4P) сообщило, что по всей стране существует всего «85 контрактов с моделями оплаты труда, основанными на результатах». Ведомство оценило «объём финансовых средств, выплачиваемых по таким контрактам P4P, в сумму, измеряемую тремя-пятью миллионами». Это оставляет значительный потенциал для роста, учитывая, что годовые расходы на лекарственные препараты в системе обязательного медицинского страхования недавно превысили 50 миллиардов евро.

«Нам нужна система возмещения расходов, которая отражает прогресс в медицине и справедливо распределяет риск неудачного лечения», — заявил президент VFA Хан Штойтель. Он также отметил, что в противном случае резкий рост расходов, например, на новые методы генной и клеточной терапии, может серьёзно повлиять на всю отрасль без разбора, если будут приняты меры по сдерживанию затрат.

Штойтель, как и BAS в своём предыдущем отчёте, объясняет отсутствие широкого внедрения моделей P4P порочными стимулами, создаваемыми пулом рисков в рамках схемы компенсации структуры рисков (§ 268 SGB V). Согласно этой схеме, фонды медицинского страхования, чьи расходы на выплату пособий одному пациенту превышают порог в 100 000 евро, получают от фондов медицинского страхования 80% дополнительных расходов.

Это будет способствовать развитию моделей P4P, в рамках которых плательщик получает высокую компенсацию в случае неэффективности лечения, поскольку пороговое значение может быть превышено на момент первоначального платежа, а компенсация расходов осуществляется через пул риска, в то время как любые возвраты от фармацевтического партнера не должны возвращаться в пул.

BAS — это баланс

В то же время модели рассрочки P4P окажутся в невыгодном положении, поскольку плательщик начинает с меньших сумм — «часто ниже годового порога», как утверждает VFA, — и дальнейшие выплаты возмещения будут производиться только в зависимости от хода терапии. В этом случае компенсационные выплаты из пула риска невозможны.

Чтобы устранить этот дисбаланс в системе RSA, BAS должна «контролировать каждого застрахованного, который получает препарат по контракту P4P в течение многих лет», используя идентификатор случая и подробные отчеты с данными из фондов медицинского страхования, а затем компенсировать отчисления из пула риска против выплат от фармацевтической компании.

Кроме того, Ассоциация врачей и гинекологов (VFA) призывает внести поправки в правила, регулирующие согласование сумм возмещения. Соответствующий раздел 130b Социального кодекса Германии, том V (SGB V), следует прямо изменить, указав, что «возмещение может также основываться на измеримом терапевтическом успехе и что возможно согласование моделей возмещения в рассрочку». (cw)