Интервью с экспертом: доктор Катрин Шаудиг: «Гормоны могут помочь, но не предотвратить»
Диана Хелфрич
4 мин.Нужно ли вам проходить через это? Нет, не долго, потому что существуют гормоны. После некоторого времени споров, сейчас начинается новый ажиотаж. Гинеколог д-р Катрин Шаудиг, президент Немецкого общества менопаузы, обсуждает возможности и риски заместительной терапии.
Доктор Катрин Шаудиг: Я до сих пор вижу себя сидящей за кухонным столом и читающей публикацию. В ней говорилось о тромбозе, инсульте, сердечном приступе и раке груди как о побочных эффектах. Сначала я не могла в это поверить. Конечно, каждая женщина в то время думала: Боже мой, я не могу этого вынести!
После того, как некоторые эксперты ранее выступали за добавление гормонов в питьевую воду, маятник качнулся в совершенно ином направлении, и довольно многие предпочли бы печатать череп на каждой бутылке. Теперь маятник качнулся значительно назад и остановился посередине, что я нахожу очень здоровым и разумным.
Почему?Если вы внимательно посмотрите на цифры исследования, побочные эффекты, о которых сообщалось, были редкими и не намного более серьезными, чем у многих других лекарств. Кроме того, женщины были относительно пожилыми, в среднем 63 года, более двух третей имели избыточный вес или страдали ожирением и были далеки от здоровья. Подгруппа женщин в возрасте от 50 до 60 лет показала лишь очень небольшое увеличение риска в целом.
Поэтому вам придется по-другому оценить то, что вышло тогда. Есть и новые исследования. Текущее руководство, которое вы помогли создать, рекомендует использовать гормоны только тогда, когда женщины страдают от приливов. Но когда вы читаете бестселлер «Женщины в огне» гинеколога Шейлы де Лиз, у вас возникает чувство: я совершаю огромную ошибку, не принимая их. Как это может быть?Шейла де Лиз вывела послание «Принимайте гормоны» в первую очередь из своей ежедневной практики, потому что она видит, что многие женщины чувствуют себя лучше с гормонами, ощущая себя более энергичными и продуктивными. Но если внимательно посмотреть на исследования — а именно это и делают авторы рекомендаций — цифры просто не подтверждают эту широкую пользу.
А как насчет рисков?Риски, связанные с сосудами, такие как тромбоз, сердечный приступ и инсульт, можно в значительной степени избежать, вводя эстроген через кожу, а не глотая его. Таким образом, в отличие от перорального приема, практически не оказывается никакого влияния на систему свертывания в печени (именно поэтому существует повышенный риск тромбоза). Однако несколько повышенный риск рака груди сохраняется, даже если сегодня он ниже, чем при использовании гормональных препаратов из предыдущих исследований.
Менопауза вызывает у вас недосыпание, стресс, перепады настроения и колебания веса? Не волнуйтесь, вы не одиноки! В онлайн-курсе Академии BRIGITTE опытные специалисты дадут вам конкретные советы и упражнения для повседневной жизни.
Да, это всегда утверждалось, но они действительно оказывают влияние на грудь, хотя, вероятно, гораздо меньше, чем препараты, обычно используемые в прошлом. У нас нет надежных данных о том, насколько меньше. И я также должен кое-что здесь сказать: существует довольно много шумихи вокруг биоидентичных гормонов, которые индивидуально смешиваются, например, в аптеках. Фармацевтическая промышленность может производить биоидентичные гормоны идеально, в соответствии со строгими правилами, и с более высоким качеством и надежностью. Кроме того, самодельные препараты не покрываются медицинской страховкой, а покрываются частным образом.
Это относительно неважно для риска рака груди, но помимо качества жизни улучшаются и другие вещи. Прежде всего, защита костей женщины, которая подвержена риску остеопороза, например, потому что в семье высока заболеваемость остеопорозом. Женщина с семейным анамнезом диабета также выигрывает; заболеваемость снижается вдвое, если она принимает гормоны. Риск рака толстой кишки также снижается, но только до тех пор, пока она принимает лекарства. Время начала приема действительно имеет решающее значение для защитного эффекта от сердечно-сосудистых заболеваний. Но мы не знаем, как долго должно длиться это «окно возможностей» — время между последними месячными и началом лечения. Полгода? Два года? Пять лет? Нет надлежащих исследований по этому вопросу. Однако, на мой взгляд, есть массив данных, которые свидетельствуют о том, что если вы начнете принимать гормоны, когда их собственное производство в вашем организме больше не происходит, и будете принимать гормоны, особенно эстроген, в течение длительного времени, вы можете испытать защитный эффект для своего сердца и, возможно, также для своего мозга. Но данные шаткие, особенно в отношении риска слабоумия. Но это не значит, что вы навредите себе, если подождете десять лет.
Профилактическая защита костей, сердца и мозга. Не кажется ли вам, что тот, кто не принимает гормоны, совершает ошибку?Но в рекомендациях четко указано, что их не следует использовать в профилактических целях. Так что вы не скажете человеку, у которого нет симптомов: «Теперь принимай гормоны, чтобы не было сердечного приступа». Однако тот, у кого есть симптомы и кто хочет принять что-то для их устранения, по сути «покупает» защитный эффект.
И как долго следует принимать гормоны?В рекомендациях указано, что женщине, страдающей от вазомоторных симптомов, т. е. приливов, следует предложить гормональную терапию. И наоборот, это означает, что если у нее больше нет приливов, конечно, без гормонов, то прием гормонов больше не показан. Согласно рекомендациям, нарушения сна, депрессивное настроение или боли в суставах не являются реальными показаниями. Это всегда решается в каждом конкретном случае. Если после попытки прекратить гормональную терапию потоотделение больше не является проблемой, но женщина внезапно стала хуже спать или у нее ухудшилось настроение, я бы сказал, что она может продолжать их принимать. У меня есть женщины, которые принимают гормоны в течение 20 или 25 лет просто потому, что они заставляют их чувствовать себя лучше.
Если учесть, что примерно шесть процентов женщин принимают гормоны, по сравнению с третью, у которой наблюдаются серьезные симптомы, становится ясно, что все еще есть огромное нежелание. Конечно, негативный образ гормонов после исследования WHI также играет свою роль, но у меня также есть впечатление, что женщины в целом готовы мириться с этим в течение очень долгого времени, когда они чувствуют себя плохо.Вот как нас формирует и воспитывает общество. Женщинам все еще говорят: «Вы просто должны это пережить». Это отношение, которое обязательно нужно пересмотреть – по крайней мере, когда они сильно страдают. Большинство людей, которые действительно нездоровы, но опасаются гормонов, могут успокоить свои страхи, если вы найдете время и объясните факты. Важное сообщение заключается в том, что лечение эстрогенами исключительно локально во влагалище, если вы испытываете боль во время секса и не испытываете других симптомов, не несет никаких рисков. Однако, если вы вводите гормоны через кожу, т. е. системная терапия, риск рака нельзя игнорировать – и именно поэтому женщины, принимающие гормоны, должны проходить маммографию – но он невелик. Вы должны оценить это в перспективе: два бокала вина каждый вечер представляют собой значительно более высокий риск.
Советы по чтению : симптомы менопаузы и что помогает от них бороться, почему так сложно похудеть во время менопаузы и все подробности о заместительной гормональной терапии .
Бригитта
brigitte
