Uma revolução no treinamento médico. A telecirurgia apoia o desenvolvimento, mas não substituirá a cirurgia tradicional.

• A telecirurgia, a capacidade de realizar cirurgias remotamente, cativa a imaginação há muitos anos. Ao mesmo tempo, levanta questões técnicas, legais e éticas significativas.
• Problemas com a qualidade da conexão de internet, falta de contato adequado com o paciente e risco de complicações tornam a cirurgia remota uma empreitada muito arriscada
• O potencial da conexão remota com robôs não significa necessariamente procedimentos futuristas, mas sim apoiar o treinamento de cirurgiões menos experientes - argumenta o Dr. Marek Zawadzki, MD, do Hospital Especializado da Voivodia em Wrocław.
• O material foi criado em cooperação com a Synektik

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Dr. Marek Zawadzki, MD, PhD, especialista em cirurgia geral no Hospital Especializado da Voivodia de Wrocław: Eu tenho uma conexão razoável, mas é claro que a maldade dos objetos inanimados tem um jeito de nos surpreender nos momentos mais inoportunos. Então, bem quando preciso falar durante uma reunião online importante, minha internet tende a travar.

Então você provavelmente não confiaria toda a sua carreira a um provedor de internet e correria o risco de possível responsabilidade criminal?

Pelo que entendi, você está se referindo à possibilidade de realizar operações remotamente.

Claro.

A questão dos procedimentos cirúrgicos remotos é complexa e não se resume apenas aos aspectos técnicos. Vale lembrar que o primeiro procedimento telecirúrgico ocorreu em 2001 e foi apresentado como o futuro da medicina. Foi um procedimento relativamente simples — a remoção de uma vesícula biliar —, mas foi bem-sucedido e sem complicações, apesar da distância considerável entre Nova York e Estrasburgo. E isso foi há quase um quarto de século.

Posteriormente, procedimentos semelhantes foram realizados no Canadá, por exemplo, onde as distâncias entre moradores de diferentes regiões exigiram a implementação de procedimentos remotos. No entanto, a ideia acabou sendo abandonada porque, além dos aspectos técnicos, os desafios éticos e legais se mostraram difíceis de superar.

Por exemplo?

Uma questão que permanece sem solução hoje é a divisão de responsabilidades durante a cirurgia remota. Ou seja, quem assumiria a responsabilidade caso o procedimento falhasse ou surgissem complicações graves? O hospital, o médico que trabalha remotamente, o médico no local, o fabricante do robô, o provedor de internet? Ou talvez todos eles, conjunta e solidariamente? Este é um desafio significativo, considerando que estamos colocando a saúde humana, e às vezes até a vida, em risco.

Mas certamente há situações em que o risco pode ser assumido pelo próprio paciente. Por exemplo, se uma cirurgia muito complexa tiver que ser realizada, ou se um procedimento tiver que ser realizado em um soldado próximo ao front, sem colocar em risco o cirurgião experiente.

As situações podem variar, embora nem sempre estejamos lidando com um procedimento completamente remoto. É tecnicamente possível que dois operadores operem um único robô: um na sala de cirurgia e o outro a centenas de quilômetros de distância. Eles poderiam, em conjunto, apoiar, supervisionar ou auxiliar um ao outro durante momentos particularmente difíceis do procedimento.

No que você deve prestar atenção antes de realizar uma telecirurgia?

A organização do centro cirúrgico do hospital onde o paciente está sendo operado certamente seria crucial. Imagino uma situação em que estou conectado a um hospital a centenas de quilômetros de distância. No entanto, gostaria de saber se há pessoas no local que, em caso de sangramento ou falha de rede, possam assumir os controles do robô ou convertê-lo para um procedimento tradicional. Preciso ter certeza de que eles podem lidar com essa situação. Por outro lado, surge a pergunta: se uma equipe experiente está no local, por que eles próprios não realizam o procedimento?

Isso frustra o propósito de realizar operações telecirúrgicas.

Isso mesmo. No entanto, inovadores estão trabalhando para lidar com essas situações. Na Polônia, a equipe do professor Zbigniew Nawrat investigou as possibilidades de realizar procedimentos remotos. Conexões de teste entre o console e o robô foram estabelecidas em cidades da Alta Silésia, usando redes comerciais de internet padrão. Descobriu-se que os parâmetros fornecidos pelos provedores de internet diferem significativamente do que realmente chega ao destinatário – especialmente durante os horários de pico de tráfego no meio do dia.

Já vi esses estudos. Quanto mais tempo durava a operação de teste, mais atrasos de sinal ocorriam e menos estável a conexão se tornava.

Seria uma situação muito perigosa se o operador atrás do console visse algo diferente do que estava realmente acontecendo no campo operatório naquele momento. Em vez de ajudar, isso poderia levar a mais problemas.

Imagine o momento mais crítico de, digamos, uma prostatectomia, quando a cirurgia é realizada perto de vasos sanguíneos, e um movimento infeliz tem um impacto drástico na qualidade de vida futura do paciente. E então um erro de conexão aparece na tela. Como o robô deve reagir? O protótipo de robô com IA da Zabrze foi projetado para completar o movimento ou, pelo menos, remover os instrumentos do campo cirúrgico.

A cirurgia está em constante evolução rumo à padronização dos procedimentos cirúrgicos. Se tivéssemos partes da operação que um robô pudesse realizar, ou se um robô pudesse reagir caso a conexão fosse perdida, isso seria uma ótima solução. No entanto, lembre-se de que a vida é mais complicada do que a teoria e nem tudo pode ser planejado.

Existem diferentes tipos de cirurgias, diferentes tumores e anomalias anatômicas. Em caso de hemorragia devido à ruptura de um vaso sanguíneo na pelve, o paciente pode morrer em 2 a 3 minutos. Novamente, em tal situação, eu esperaria que alguém na sala de cirurgia assumisse o controle e resolvesse o problema antes que uma tragédia acontecesse. No entanto, essas ainda são considerações técnicas e organizacionais, e há um aspecto ainda importante.

Ético?

É isso. O processo de tratamento não se resume apenas à cirurgia. O cirurgião deve consultar o paciente previamente, discutir o plano de tratamento e responder a quaisquer perguntas. Em seguida, realiza o procedimento em sua equipe, juntamente com os anestesiologistas e enfermeiros com quem trabalha diariamente e com quem se entende sem palavras. O cirurgião também tem o dever de cuidar do paciente após a cirurgia. Não consigo imaginar uma situação em que um paciente, após a cirurgia, não possa entrar em contato com o médico a quem anteriormente confiou sua saúde.

Isso também cria riscos para a equipe do hospital. Por exemplo, abdômen inchado ou arritmia em um paciente após uma cirurgia intestinal são sintomas aparentemente triviais, mas para um cirurgião experiente, podem ser o primeiro sinal de que o diagnóstico de possíveis complicações abdominais é necessário. O cirurgião não deve estar a centenas de quilômetros de distância do hospital. E mesmo que o especialista precise se deslocar, o paciente ainda deve poder falar com outro médico que tenha participado do processo de tratamento desde o início.

É provavelmente por isso que a comunidade cirúrgica critica cada vez mais abertamente o fenômeno dos "cirurgiões excisionais", ou operadores contratados que realizam procedimentos em diversos hospitais. O professor Piotr Chłosta, chefe do Departamento e Clínica de Urologia da Faculdade de Medicina da Universidade Jagiellonian, em Cracóvia, falou sobre eles. A questão é que os cirurgiões contratados deixam o paciente a cargo da equipe médica local, que não tem ideia do que exatamente foi feito e quais podem ser as potenciais complicações. A telecirurgia, sem dúvida, agravaria esse fenômeno, e esforços devem ser feitos para reduzi-lo.

Sim, é uma situação muito desfavorável quando um cirurgião deixa o hospital após uma cirurgia. Isso significa que o paciente está sendo cuidado por médicos que não estavam envolvidos na operação e não têm um entendimento completo da situação. Até mesmo detalhes aparentemente insignificantes podem ser cruciais.

As opções remotas irão acelerar seu ganho de experiência

Os riscos que você mencionou sugerem que a telecirurgia só pode ser usada em casos particularmente difíceis ou em situações de emergência.

E não é só isso. Na minha opinião, também é uma ferramenta ideal para treinamento cirúrgico. Atualmente, os cirurgiões obtêm certificados que comprovam suas habilidades na operação de robôs médicos, treinando em simuladores e em centros de treinamento. Depois, eles observam os procedimentos e realizam suas primeiras cirurgias sob a supervisão de um operador experiente. E é aí que o treinamento termina.

E, no entanto, como em qualquer atividade — andar de bicicleta ou nadar — as habilidades e a proficiência melhoram com o tempo. Quando um operador de robô é deixado sozinho, ele ou ela realiza de forma independente a quinta, décima ou trigésima operação.

Estamos falando de uma curva de aprendizado. É seguro presumir que um cirurgião precisa de um certo número de cirurgias para atingir o nível de especialista. Há relatos variados sobre isso – vamos supor que estejamos falando dos primeiros 70 a 100 procedimentos independentes. Essas cirurgias iniciais são, portanto, um tanto "abaixo do ideal" e podem levar mais tempo. Mas isso pode ser alterado. Por exemplo, um cirurgião especialista poderia participar remotamente da 10ª, 20ª ou 30ª cirurgia e dar suporte a um cirurgião menos experiente. Isso permitiria que ele atingisse o nível de especialista muito mais rapidamente.

Como seria isso?

Já existem soluções técnicas graças às quais um cirurgião mentor experiente pode se conectar com outro hospital distante e supervisionar a operação, por exemplo, marcar certos pontos na tela do operador, colocar indicadores digitais e, claro, se comunicar por voz, tendo também uma visão independente do campo cirúrgico.

Do ponto de vista da formação, esta é uma excelente solução. Lembrem-se de que os cirurgiões costumam ser pessoas muito ocupadas. E quando me pedem pessoalmente para supervisionar procedimentos em Varsóvia, por exemplo, o processo inteiro às vezes leva três dias. Tenho que viajar de Wrocław, participar das cirurgias por um ou dois dias e depois retornar ao meu hospital. Com a telecirurgia, eu poderia passar apenas duas ou três horas supervisionando remotamente o procedimento cirúrgico antes de retornar às minhas atividades diárias. Esta solução tem grande potencial e promete melhorar significativamente a formação de jovens cirurgiões.

Provavelmente é muito cedo para tratamentos remotos em larga escala, mas a direção do treinamento definitivamente vale a pena ser explorada hoje.

O material foi criado em cooperação com a Synektik

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