Este tema não pode ser objeto de jogos políticos. Médicos sobre saúde da mulher

Autores: Monika Chruścińska-Dragan ; Klara Klinger • Fonte: Rynek Zdrowia • Adicionado: 30 de maio de 2025 07:44

- Não somos apenas médicas, ginecologistas com muitos anos de prática, mas acima de tudo mulheres, conscientes de como as decisões políticas cotidianas afetam nossa saúde, segurança e futuro - dizem os especialistas em ginecologia e obstetrícia, prof. Ewa Wender-Ożegowska e prof. Violetta Skrzypulec-Plinta.

• Conversamos com a Prof. Dra. Magdalena Szumowska sobre como a política "interfere" na saúde das mulheres e as mudanças positivas para as pacientes que, no entanto, foram introduzidas nos últimos meses. Ewa Wender-Ożegowska, consultora nacional na área de obstetrícia e ginecologia e prof. Violetta Skrzypulec-Plinta, chefe do Departamento de Saúde da Mulher da Universidade Médica da Silésia em Katowice
• - Não somos apenas médicas, ginecologistas com muitos anos de prática, mas sobretudo mulheres, conscientes de como as decisões políticas do dia a dia afetam a nossa saúde, segurança e futuro - sublinham os especialistas
• - A contracepção não deveria ser uma questão política. Em muitas situações, os anticoncepcionais são uma ferramenta que salva a saúde e a vida da mulher, enfatiza a Prof. Fiddler-Plinth
• Também discutiremos o lugar das mulheres na política de saúde do estado nos dias 9 e 10 de junho, durante o primeiro Fórum de Saúde da Mulher no Centro Internacional de Congressos em Katowice.

Mercado da Saúde: A saúde deve ser apolítica, puramente médica. É assim que acontece na prática?

Prof. Ewa Wender-Ożegowska, consultora nacional na área de obstetrícia e ginecologia: Gostaríamos de enfatizar que não somos apenas médicas, ginecologistas com muitos anos de prática, mas acima de tudo mulheres, conscientes de como as decisões políticas cotidianas afetam nossa saúde, segurança e o futuro de nossas famílias. Como médicos que acompanham mulheres há anos nos momentos mais importantes de suas vidas, desde a primeira menstruação, passando pelo planejamento familiar, gravidez até a menopausa, sabemos de uma coisa: Nossa saúde não pode ser objeto de jogos políticos.

Prof. Violetta Skrzypulec-Plinta, chefe do Departamento de Saúde da Mulher e do Departamento de Saúde Reprodutiva e Sexologia da Universidade Médica da Silésia: Sou ginecologista com 43 anos de prática, a saúde da mulher sempre foi uma prioridade para mim e acredito que a política não deve interferir nisso.

A política sempre "interfere" na saúde porque é assim que todo o sistema funciona. O gênero importa neste contexto?

Prof. Ewa Wender-Ożegowska: A política afeta a saúde tanto das mulheres quanto dos homens poloneses, mas a saúde das mulheres geralmente é mais sensível às decisões políticas, principalmente devido às necessidades específicas de saúde relacionadas à biologia feminina (gravidez, parto, menopausa), questões de saúde reprodutiva, desafios relacionados aos cuidados familiares (as mulheres são mais propensas a cuidar de crianças e idosos) e devido ao acesso variável aos benefícios dependendo do local de residência, status social ou situação profissional.

Em cidades menores, o difícil acesso a cuidados ginecológicos e obstétricos, e consequentemente a especialistas, prejudica o diagnóstico tardio de diversas doenças, entre elas o câncer de colo do útero e o câncer de mama. Em muitas regiões, o acesso limitado à contracepção, especialmente à contracepção de emergência (com receita médica), limita a autonomia reprodutiva das mulheres.

O governo anterior adotou políticas muito restritivas sobre saúde reprodutiva e aborto. Na Polônia, as leis atuais estão entre as mais restritivas da Europa, e a decisão de 2020 do Tribunal Constitucional tornou o aborto legal praticamente impossível, mesmo em casos de defeitos fetais graves. O resultado é um aumento no número de abortos fora do sistema oficial e nos riscos associados à saúde e à saúde mental.

No entanto, os tomadores de decisão sempre enfatizam que o que importa é o paciente e a segurança da saúde. É o médico quem decide isso.

Prof. Ewa Wender-Ożegowska: Infelizmente, as declarações muitas vezes não se traduzem em prática. Ainda temos uma educação imperfeita, programas governamentais voltados à educação sanitária de crianças e jovens desde os primeiros anos nas escolas estão sendo bloqueados.

Apesar da existência de programas preventivos (por exemplo, mamografia, citologia), sua disponibilidade, qualidade e eficácia de promoção são insuficientes – especialmente em áreas rurais e entre mulheres com menor status socioeconômico. A baixa frequência aos programas preventivos não se deve apenas à “falta de sensibilização” das mulheres, mas também à falta de instalações (por exemplo, horários flexíveis, pontos de testagem móveis, comunicação adequada).

Quais são suas experiências no "consultório" no contexto da saúde da mulher e como isso mudou ao longo dos anos?

Prof. Wender-Ożegowska: Muitas vezes, nos últimos anos, os pacientes perguntaram o que aconteceria se diagnosticássemos um defeito de desenvolvimento em seus filhos e se haveria alguma maneira possível de ajudá-los. Essas eram conversas muito difíceis, porque lembre-se de que um médico poderia ser punido por indicar possíveis soluções. Nas situações em que diagnosticamos um defeito de desenvolvimento, como todos sabemos, os pacientes tiveram que procurar ajuda de um psiquiatra, porque somente em uma situação em que a vida ou a saúde da mulher está em risco, e não por causa da condição da criança, podemos decidir pela interrupção da gravidez. Cada vez mais pacientes vêm até mim com lágrimas nos olhos porque têm medo de serem forçados novamente a ser heróis em vez de ter o direito de escolher. Isto não deveria ser uma questão política.

Prof. Skrzypulec-Plinta: Na minha prática, lidei com uma grande variedade de casos, incluindo adolescentes de treze anos estupradas, crianças molestadas e mulheres grávidas cujos médicos simplesmente desistiram após diagnosticar defeitos de desenvolvimento fetal na 18ª semana porque elas assinaram uma cláusula de consciência.

Acredito que todas essas questões relativas à saúde reprodutiva das mulheres precisam ser resolvidas, limites precisam ser estabelecidos e as pacientes precisam ter a oportunidade de escolher. Há mulheres que, sabendo que o filho tem defeitos fatais, decidem dar à luz porque querem se despedir dele e enterrá-lo, mas também há aquelas para quem isso acaba sendo um fardo psicológico muito grande e elas cometem suicídio.

É por isso que dar às mulheres a oportunidade de escolher é tão importante. Meu trabalho como médico é apresentar todas as opções ao paciente. Dando a ela uma chance de pensar sobre como ela quer que sua vida seja. A contracepção também serve a esse propósito.

O que estamos perdendo na saúde da mulher?

Prof. Wender-Ożegowska: A Polônia está no último lugar da Europa em termos de disponibilidade de métodos contraceptivos. Vários fatores influenciam isso. Não há reembolso para anticoncepcionais modernos. Muitos métodos eficazes, como dispositivos intrauterinos, implantes e pílulas de nova geração, são totalmente gratuitos. Para muitas mulheres, especialmente as jovens e pobres, os custos são proibitivos.

A contracepção de emergência (pílula do dia seguinte) está disponível mediante receita médica. A Polônia é um dos poucos países da UE que exige receita médica para o ellaOne (disponível sem receita na maioria dos países da UE). Esta é uma barreira significativa, especialmente porque a duração da ação do medicamento é limitada a 72 horas.

Há também uma falta de educação sexual confiável nas escolas, razão pela qual os jovens não têm acesso a conhecimento científico objetivo sobre métodos de prevenção da gravidez e saúde reprodutiva. Muitas meninas e mulheres jovens não têm acesso fácil a um ginecologista, especialmente em cidades menores, e também há medo de julgamento ou falta de discrição.

A ideologização da política de saúde, perseguida por muitos anos, resultou em decisões relativas à disponibilidade de contraceptivos sendo ditadas por visões de mundo em vez de recomendações médicas ou interesses de saúde pública. Infelizmente, os estereótipos costumam estar tão arraigados em alguns ambientes que é difícil quebrá-los.

Prof. Skrzypulec-Plinta: A contracepção não deveria ser um tópico político. Deveria caber à mulher decidir se e quando ela quer engravidar, quanto tempo após o parto anterior, etc. A discussão sobre a disponibilidade de uma pílula do dia seguinte com receita é praticamente abstrata. Deveria estar amplamente disponível. São preparações caras, não apresentam efeito embriotóxico ou teratogênico, portanto não causam danos à saúde e à vida do paciente.

Gostaria também de salientar que os anticoncepcionais são, em muitas situações, uma ferramenta que salva a saúde e a vida da mulher, porque os utilizamos na prevenção do câncer de ovário, na prevenção do câncer de endométrio, no tratamento de cistos, sangramento intenso ou distúrbios menstruais. Em outras palavras, usamos os benefícios não contraceptivos da contracepção na prática médica.

É responsabilidade do médico decidir quando e quais medicamentos devem ser usados, informar os pacientes sobre as desvantagens de cada método contraceptivo e dar a eles a oportunidade de escolher. Se a paciente estiver gravemente doente, estamos aqui para ajudá-la a tomar uma decisão.

Acredito que os métodos contraceptivos deveriam estar disponíveis na Polônia gratuitamente até os 25 anos, e os métodos contraceptivos de emergência deveriam estar disponíveis sem receita médica. O medo dos jovens pacientes de serem julgados e a falta de decisão por parte dos médicos os levam a comprar online anticoncepcionais que não são adequados às suas necessidades e condições de saúde, sem levar em conta os riscos.

No entanto, algumas mudanças na área da saúde reprodutiva foram introduzidas. Existe algo de que podemos nos orgulhar?

Prof. Skrzypulec-Plinta: Vejo oportunidades cada vez mais amplas que criamos, mas que infelizmente não aproveitamos totalmente. Refiro-me ao acesso a vacinas, exames preventivos citológicos e mamográficos. Em ginecologia temos cirurgia minimamente invasiva e tratamento oncológico bem desenvolvidos. Mas para se beneficiar de tudo isso, os pacientes precisam ir ao ginecologista. Isso requer educação em saúde desde cedo.

Não podemos falar de educação em saúde como um programa político, porque ela deve ser um programa escolar que conscientiza os jovens sobre as consequências de comportamentos sexuais de risco, doenças sexualmente transmissíveis, etc.

Prof. Wender-Ożegowska: Há soluções que são resultado de mudanças introduzidas pelo ambiente ao longo dos anos. E os efeitos são visíveis: temos cuidados perinatais cada vez melhores para gestações de alto risco. Grandes centros clínicos na Polônia oferecem atendimento avançado para gestantes com patologias gestacionais. A neonatologia está em alto nível, temos algumas das melhores taxas de sobrevivência para bebês extremamente prematuros.

Em muitos lugares, há Unidades de Mama especializadas que oferecem atendimento integral: diagnóstico, tratamento cirúrgico, oncológico e reconstrutivo. A Polônia tem acesso cada vez melhor a terapias modernas, embora a disponibilidade seja infelizmente desigual geograficamente.

Estamos trabalhando em um novo padrão de atendimento perinatal, juntamente com organizações não governamentais que desempenham um papel importante na educação e no apoio às mulheres e no monitoramento da qualidade dos serviços.

Devemos garantir acesso igualitário a todos os serviços de saúde, independentemente do local de residência e do status social. Infelizmente, as mulheres em vilas e cidades pequenas ainda têm acesso limitado a especialistas (por exemplo, endocrinologistas, oncologistas, ginecologistas), a diagnósticos (por exemplo, ressonância magnética, testes genéticos) e a serviços do Fundo Nacional de Saúde. Isso requer uma melhor organização da rede de instalações, telemedicina e transporte médico. Mas também a introdução de um programa gratuito de teste in vitro administrado pelo governo na Polônia, a popularização de testes pré-natais, a extensão do período de testes mamográficos gratuitos, a introdução de vacinas gratuitas para mulheres grávidas – essas são coisas boas.

Houve anúncios do governo sobre o planejamento de restauração da disponibilidade de contraceptivos de emergência sem receita. Isso seria um grande passo adiante. Também há discussões em andamento sobre a inclusão de algumas formas de contracepção no sistema de reembolso. Um elemento muito importante da política de saúde da mulher é cuidar da saúde mental das mulheres.

Uma equipe nomeada pelo Ministro da Saúde está atualmente trabalhando para desenvolver procedimentos e diretrizes para lidar com pessoas que sofreram violência sexual. Ainda faltam soluções sistêmicas nessa área, intervenção médica e psicológica rápida após violência sexual, acesso a métodos contraceptivos seguros e tratamento após estupro, ou apoio jurídico e social para mulheres vítimas de violência doméstica.

A política na Polônia tem um impacto significativo na saúde das mulheres, e as declarações muitas vezes não se traduziram, e infelizmente ainda nem sempre se traduzem, na prática. A saúde da mulher é uma área onde as desigualdades sociais e as decisões políticas são particularmente visíveis, tanto no que diz respeito à saúde física quanto mental. Precisamos de líderes que entendam nossas necessidades e apoiem nossos direitos.

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