Coração, um ataque cardíaco ou evento cardiovascular ocorre a cada 5 minutos em uma mulher.

Vamos dar mais atenção ao coração das mulheres. Tanto por parte das próprias mulheres, que muitas vezes subestimam os sinais de alerta e talvez não sejam o foco dos ensaios clínicos, quanto por parte dos médicos. Precisamos dissipar a ideia equivocada de que ataques cardíacos, derrames e doenças semelhantes não afetam as mulheres. Na verdade, o oposto é verdadeiro. Na Itália, a cada 5 minutos, uma mulher sofre um ataque cardíaco ou outra doença cardiovascular, totalizando 124.000 casos por ano. A doença coronariana afeta 1 em cada 9 mulheres entre 45 e 64 anos e 1 em cada 3 com mais de 65 anos, com um risco de morte de 31%, maior do que o câncer de mama.

Esses dados são o ponto de partida para especialistas que se reunirão amanhã em Salerno para o GISE Women, um evento organizado pela Sociedade Italiana de Cardiologia Intervencionista (GISE). O evento definirá as condições que mais comumente afetam as mulheres, delineará perfis de risco e, acima de tudo, proporá soluções direcionadas para essa população, com atenção especial ao que acontece durante a gravidez. Como explica Francesco Saia , presidente do GISE e diretor da Unidade de Cardiologia Intervencionista do IRCCS Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna, Policlinico Sant'Orsola: "O objetivo é destacar as desigualdades de gênero que colocam as mulheres em desvantagem significativa em relação aos homens. De fato, a população feminina tende a ser subdiagnosticada e subtratada nas clínicas, e sub-representada em ensaios clínicos."

Risco de ataque cardíaco e mais

Mulheres apresentam maior risco de isquemia ou angina sem doença arterial coronariana obstrutiva (INOCA-ANOCA) e infarto do miocárdio sem obstrução da artéria coronária (MINOCA). Essas três condições muito específicas devem ser reconhecidas e exploradas, especialmente porque podem explicar os sintomas de ataque cardíaco sem lesões específicas nas artérias coronárias.

"Muitas mulheres com dor torácica cardíaca e isquemia ou infarto não apresentam estenose significativa nas artérias coronárias, mas sim um leve estreitamento, disfunção ou espasmo dos pequenos vasos, que passam despercebidos no diagnóstico inicial", explica Simona Pierini , coordenadora do GISE Women e diretora da Unidade de Cardiologia e Coronária da ASST Nord Milano. Cinquenta a setenta por cento das pessoas com sintomas inespecíficos e doença arterial coronária não significativa na angiografia são mulheres. Além disso, as mulheres são mais propensas a apresentar fatores de risco cardiovascular não clássicos, frequentemente agravados por estresse, transtornos de humor, tabagismo, doenças autoimunes ou como consequência da menopausa. No entanto, a conscientização sobre o risco cardiovascular feminino é baixa. Os infartos ocorrem 10 anos mais tarde em mulheres do que em homens, mas a mortalidade é maior, assim como as complicações, 90% das quais afetam as mulheres."

Doença cardíaca: quando e quanto risco uma mulher enfrenta: sintomas que não devem ser subestimados

Entre os cuidados a serem tomados em relação às artérias, especialistas apontam que dissecções espontâneas de artérias coronárias podem ser extremamente perigosas para mulheres jovens. Essas condições podem ser parte de uma doença sistêmica que afeta as camadas da parede do vaso, e pacientes jovens são mais propensas a serem afetadas pela doença, que pode se apresentar como síndrome coronariana aguda, angina instável ou até mesmo morte súbita. Por fim, a doença da valva cardíaca também pode ser subestimada em mulheres, apesar de apresentar diferenças significativas em relação aos homens em termos de tipo, diagnóstico e tratamento. Menos mulheres são encaminhadas para cirurgias corretivas, que também apresentam desafios técnicos específicos devido à anatomia menor. Além disso, em mulheres, os sintomas tendem a ser mais sutis e inespecíficos, resultando em diagnóstico tardio.

O que muda durante a gravidez

Em suma, o coração das mulheres pode ser frágil em qualquer idade e em qualquer fase da vida. Durante a gravidez, ele é muito mais frágil do que o dos homens, pois precisa trabalhar duas vezes mais. À medida que o terceiro trimestre se aproxima, o volume sanguíneo aumenta em até 60%, forçando o coração a trabalhar em excesso e acelerando os batimentos cardíacos. Embora a maioria das mulheres consiga lidar com essas mudanças sem problemas, aquelas com problemas cardíacos preexistentes ou predisposição podem estar em maior risco. Durante a gravidez, o sistema cardiovascular passa por ajustes significativos para sustentar o feto em crescimento: o fluxo sanguíneo, a frequência cardíaca e o débito cardíaco aumentam.

"Quando essas mudanças ocorrem sem problemas, elas representam um exemplo notável de resiliência", afirma Alfredo Marchese , presidente eleito do GISE. "No entanto, o coração pode não conseguir acompanhar o ritmo devido a condições preexistentes ou complicações relacionadas a condições como miocardiopatia periparto, pré-eclâmpsia e eclâmpsia, que colocam em risco a saúde materna e fetal." De acordo com um estudo realizado por especialistas da Universidade de Nova York, publicado na Mayo Clinic Proceedings, que analisou quase 50 milhões de nascimentos nos EUA entre 2002 e 2014, os riscos são maiores em mulheres com mais de 35 anos. "O estudo mostrou que o risco de ataque cardíaco durante e após a gravidez está aumentando, também devido à tendência de adiar a maternidade, considerando a maior 'probabilidade' de doenças cardiovasculares concomitantes que se desenvolveram ao longo dos anos", conclui Tiziana Attisano , coordenadora do GISE Women e chefe da Unidade de Hemodinâmica do Hospital Universitário de Salerno.