Risco de segundo tumor após câncer de mama aumentou apenas ligeiramente

Oxford. O risco de um segundo câncer primário em mulheres com câncer de mama invasivo precoce é ligeiramente maior do que na população em geral; a maioria dos casos de câncer em excesso se deve a cânceres de mama contralaterais, particularmente em mulheres mais jovens no momento do diagnóstico inicial, explica uma equipe de autores da Universidade de Oxford, liderada pelo Professor David Dodwell ( BMJ 2025, online em 27 de agosto ).

O estudo de coorte observacional de base populacional analisou 476.373 mulheres com câncer de mama como tumor índice invasivo.

Os desfechos primários foram taxas de incidência e riscos cumulativos para cânceres primários subsequentes em comparação com a população em geral; associações com características do paciente, tumores índice e terapias adjuvantes também foram avaliadas.

Maiores riscos de câncer de útero e pulmão

64.747 mulheres desenvolveram um segundo câncer primário, mas os riscos absolutos excessivos em comparação com a população em geral foram baixos:

Após 20 anos, 13,6% desenvolveram carcinoma não mamário, o que corresponde a 2,1% a mais do que na população em geral
5,6% desenvolveram câncer de mama contralateral, o que corresponde a 3,1% a mais do que na população em geral.
No geral, os riscos absolutos de 20 anos para sobreviventes de câncer de mama foram de 14% para cânceres não mamários (comparado com 12% na população em geral) e 6% para cânceres de mama invasivos contralaterais (comparado com 3% na população em geral).

O excesso de risco absoluto para câncer de mama contralateral foi maior em mulheres mais jovens do que em mulheres mais velhas, e os maiores excessos de risco em 20 anos foram encontrados para câncer de útero e de pulmão.

Baixos riscos da terapia adjuvante

Embora as taxas de incidência padronizadas para, entre outros, tumores de tecidos moles e ósseos, carcinomas de glândulas salivares e leucemias agudas fossem pelo menos 1,5 vezes maiores do que as da população em geral, os riscos absolutos excedentes após 20 anos eram inferiores a um por cento por entidade tumoral.

Quando estratificada por terapia adjuvante, a radioterapia foi associada a um risco aumentado de câncer de mama contralateral e câncer de pulmão, enquanto a terapia endócrina foi associada a um risco aumentado de câncer uterino (mas risco reduzido de câncer de mama contralateral) e a quimioterapia a um risco aumentado de leucemia aguda.

Esses achados são consistentes com os efeitos descritos em ensaios clínicos randomizados, comentam os colegas. No entanto, o presente estudo também identificou associações positivas para cânceres de tecidos moles, cabeça e pescoço, ovário e estômago, que não haviam sido relatadas em estudos anteriores: Consequentemente, aproximadamente 2% de todos os 64.747 cânceres secundários e 7% dos 15.813 cânceres excedentes na coorte foram atribuíveis a terapias adjuvantes — riscos gerais pequenos.

O resumo é:

Para pacientes diagnosticados com câncer de mama em estágio inicial, os riscos a longo prazo de desenvolver um segundo câncer dependem principalmente da idade no diagnóstico inicial.
O risco excessivo de carcinomas não mamários em comparação à população em geral é baixo na maioria das mulheres, em relação ao risco de mortalidade por câncer de mama.
As terapias adjuvantes contribuem para cerca de sete por cento desse risco excessivo, mas, de acordo com dados do estudo, seus benefícios superam esse risco em "quase todas as situações".