Zdrowie jamy ustnej dla wszystkich: niespełniona obietnica, obecne wyzwanie

Aby pamięć nie zaginęła: we wrześniu 2018 roku Ministerstwo Zdrowia uruchomiło program „Zdrowie Jamy Ustnej dla Wszystkich” , którego celem jest integracja stomatologii z podstawową opieką zdrowotną. Wśród ambitnych celów znalazło się utworzenie kliniki zdrowia jamy ustnej w każdej z Grup Ośrodków Zdrowia (ACES) w kontynentalnej Portugalii do 2020 roku oraz zapewnienie dentystów we wszystkich 278 gminach. Był to historyczny krok w kierunku skutecznej integracji stomatologii z Narodową Służbą Zdrowia (SNS).

W tamtym czasie ministrem zdrowia był Adalberto Campos Fernandes, a zastępcą sekretarza stanu ds. zdrowia Fernando Araújo. Plan odzwierciedlał ideologiczną zmianę paradygmatu, biorąc pod uwagę niezbędne inwestycje publiczne. Po raz pierwszy obecność dentystów w NHS została uznana za strategiczny priorytet zdrowia publicznego.

Jednak siedem lat później trudno uciec od wniosku, że program zakończył się porażką. Do 2025 roku cele wyznaczone na rok 2020 pozostają niezrealizowane. Większość dentystów pozostaje poza NHS, a wielu z tych, którzy wierzyli w projekt, zostało zmuszonych do poszukiwania możliwości w innych krajach europejskich, gdzie są zintegrowani zarówno z sektorem publicznym, jak i prywatnym. Dzisiaj mamy szczególnie wymowny obraz porażki: około 30 odpowiednio wyposażonych gabinetów stomatologicznych jest zamkniętych, bez specjalistów, bez działalności i bez perspektyw na przyszłość.

Na przestrzeni lat zmiany w orientacji politycznej i wizji strategicznej między różnymi rządami przyćmiły potrzebę zapewnienia ciągłości i spójności polityki dotyczącej zdrowia jamy ustnej. Każdy rząd zmienia priorytety, nie mając spójnej zasady przewodniej, która stawiałaby potrzeby ludności w centrum działań. Obecnie rząd podkreśla swoją siłę w powiązaniu między sektorem publicznym i prywatnym. Zakon Dentystów (OMD) nie sprzeciwia się temu powiązaniu, ale kluczowe jest, aby nie zastąpiło ono ani nie odroczyło w czasie ustrukturyzowanej, jasnej i skutecznej odpowiedzi na integrację dentystów z NHS.

Kraj wciąż czeka na konkretne zobowiązanie polityczne. Konieczne jest pilne wyjaśnienie w sferze legislacyjnej, jaki model integracji zostanie zastosowany i jakie środki zostaną podjęte, aby zapewnić godność nielicznym pracownikom NHS, którzy nadal pracują w NHS – często w niepewnych warunkach, bez ścieżki kariery i bez uznania. Ważne jest również zrozumienie, w jaki sposób zostaną wdrożone inwestycje zaplanowane w Planie Odbudowy i Odporności (RRP) w zakresie zdrowia jamy ustnej.

Program obecnego rządu wprowadza nową funkcję – bon na protezy, prezentowany jako uzupełnienie już znanego bonu stomatologicznego. Choć jest to wyrazem chęci innowacji, środek ten pojawia się w kruchym kontekście, w którym wiele poprzednich polityk nie zostało nawet ustabilizowanych. Co więcej, pracujemy w oparciu o nieaktualne informacje – ostatnie Krajowe Badanie Rozpowszechnienia Chorób Jamy Ustnej pochodzi z 2014 roku, a Dyrekcja Generalna ds. Zdrowia nie dysponuje aktualnymi danymi, które mogłyby wesprzeć strategiczne decyzje w tym obszarze.

W tym kontekście konieczna jest następująca refleksja: czy reformistyczna wizja głoszona przez rząd rzeczywiście jest w stanie rozwiązać długotrwałe, uporczywie ignorowane problemy? Czy też stoimy w obliczu nowego cyklu intencji, który może powtórzyć, a nawet zaostrzyć dawne błędy?

Z perspektywy centralnej spójrzmy teraz na poziom lokalny. Kolejne wybory samorządowe odbędą się 12 października, co stanowi kluczowy moment dla ponownego przemyślenia roli, jaką samorządy mogą odegrać w promowaniu zdrowia jamy ustnej. Model skoncentrowany wyłącznie na administracji centralnej okazał się niewystarczający. Nadszedł czas, aby Portugalia zaczerpnęła inspirację z najlepszych praktyk międzynarodowych, gdzie decentralizacja i delegowanie uprawnień samorządom lokalnym przyniosły pozytywne rezultaty.

Badanie przeprowadzone przez OMD przy wsparciu Krajowego Stowarzyszenia Gmin Portugalskich (ANMP) wyraźnie pokazuje krajową rzeczywistość: ponad połowa gmin (51%) nie zainwestowała żadnych środków w zdrowie jamy ustnej w 2024 roku. Spośród tych, które to zrobiły, większość (58,7%) nie przekroczyła pięciu tysięcy euro na inwestycje. ANMP wyraża chęć podjęcia dalszych działań, ale bez odpowiednich zasobów postęp będzie niewielki.

Przesłanie jest jasne: bez inwestycji nie ma postępu. Światowa Organizacja Celna będzie nadal zabiegać o to, aby w budżecie państwa uwzględniono dedykowaną i wzmocnioną pozycję na rzecz zdrowia jamy ustnej, z ambicją, wizją i zaangażowaniem w to, co pozostaje do zrobienia.

Jak zawsze, zależy nam na zdrowiu jamy ustnej dla wszystkich, ale cel ten osiągniemy tylko dzięki zaangażowaniu wszystkich. My, dentyści, mamy do odegrania rolę wykraczającą poza mury naszych gabinetów. Jesteśmy agentami zdrowia publicznego na ulicach, wsiach i w miastach. Naszym obowiązkiem jest ciągłe udowadnianie, że zdrowie jamy ustnej ma kluczowe znaczenie dla ogólnego dobrostanu, a wizyta u dentysty to nie luksus, lecz podstawowa konieczność – wciąż niedostępna dla zbyt wielu Portugalczyków.

Bez wspólnego zaangażowania specjalistów, Zakonu, władz lokalnych i rządu, zdrowie jamy ustnej nadal będzie słabą stroną polityki zdrowotnej. To w naszych rękach leży zapobiegnięcie temu.