Rak płuc, nowa terapia celowana zamiast chemioterapii

Koniec z chemioterapią, zamiast niej stosuje się ukierunkowany lek, który okazał się znacznie skuteczniejszy w zmniejszaniu ryzyka nawrotu choroby. Wiadomość dotyczy stosunkowo rzadkiej postaci raka płuc, w której występuje mutacja (czy raczej translokacja) genu ALK i która stanowi od 3 do 5 proc. przypadków niedrobnokomórkowego raka płuc.

Dla tych pacjentów – często młodych i niepalących – lek alectinib, stosowany już w przypadkach przerzutowych, może być teraz we Włoszech przepisywany także we wczesnych przypadkach z wysokim ryzykiem nawrotu (stadia IB-IIIA). Jest to pierwsza decyzja AIFA (Włoskiej Agencji Leków) o zatwierdzeniu terapii ukierunkowanej molekularnie jako leczenia uzupełniającego tej postaci raka.

Co oznacza stawienie czoła nawrotowi

Szacuje się, że w 2024 roku na raka płuc będzie chorować w naszym kraju prawie 45 tysięcy osób. Około 30% z nich nadaje się do operacji. W zależności od profilu molekularnego i stadium, może jednak istnieć duże ryzyko nawrotu guza: w przypadku raka płuc ALK-dodatniego, dzieje się tak w około połowie przypadków w ciągu trzech lat: „Wiemy, że nawet w początkowych stadiach, mimo że radykalna operacja jest złotym standardem leczenia, choroba nie jest wyleczalna w stu procentach przypadków - mówi Silvia Novello, profesor zwyczajny onkologii medycznej na Uniwersytecie Turyńskim, dyrektor onkologii medycznej w szpitalu San Luigi w Orbassano i prezes stowarzyszenia Walce (Kobiety Przeciwko Rakowi Płuc w Europie) - Co dzieje się z pacjentem i rodziną, gdy choroba powraca? To często najtrudniejszy moment, również na poziomie psychologicznym, ponieważ nadzieja na pozostawienie wszystkiego za sobą po operacji i pierwszych zabiegach jest bardzo silna. Dlatego posiadanie leku, który jest w stanie znacząco zmniejszyć odsetek nawrotów u pacjentów ALK-dodatnich, którzy przeszli operację, jest prawdziwą zmianą w scenariuszu onkologii klatki piersiowej, co prowadzi do rzeczywistej poprawy procesu rekonwalescencji. „opieka, oczekiwana długość życia i jakość życia pacjentów”.

Terapia celowana przeciwko mutacjom Alk

Poprawa, o której mówi Novello – i na której oparła decyzję Aify – została potwierdzona badaniem klinicznym Alina: ryzyko nawrotu choroby lub zgonu zmniejszyło się o 76% w porównaniu z chemioterapią opartą na platynie. Dochodzi do tego zmniejszenie lub spowolnienie pojawiania się przerzutów do mózgu, które mają silniejszy wpływ emocjonalny na pacjenta niż przerzuty w innych lokalizacjach.

„Wyniki badania Alina wykazały wyższą skuteczność alectinibu w zmniejszaniu ryzyka nawrotu choroby w porównaniu ze standardową chemioterapią, przy korzystnym profilu tolerancji. Odkrycia te oferują nową możliwość terapeutyczną dla pacjentów we wczesnych stadiach przemieszczonej choroby ALK” — potwierdził Filippo de Marinis , prezes Włoskiego Stowarzyszenia Onkologii Klatki Piersiowej (Aiot) i dyrektor Oddziału Onkologii Klatki Piersiowej Europejskiego Instytutu Onkologii w Mediolanie. „Przyjęcie spersonalizowanego podejścia, uwzględniającego indywidualne cechy pacjenta i chorobę, stanowi podstawową strategię we wczesnych stadiach nowotworu”.

Profilowanie genomiczne od najwcześniejszych etapów

Badanie pacjentów w celu wykrycia mutacji, takich jak mutacje ALK, staje się niezbędne nawet w przypadku pacjentów we wczesnym stadium choroby, a nie tylko w fazie przerzutowej. Jak powszechne jest stosowanie tych testów molekularnych? „Jeśli mówimy o wykonywaniu testów jeszcze przed operacją, to nie jest to jeszcze ustalona praktyka - odpowiada Luisella Righi , adiunkt Anatomii Patologicznej na Uniwersytecie Turyńskim, w Szpitalu San Luigi Gonzaga - Zniwelowanie istniejących luk jest niezbędne, aby zagwarantować wszystkim pacjentom spersonalizowane i naprawdę skuteczne leczenie już od początkowych stadiów choroby”.

Podejście musi być zawsze multidyscyplinarne

Krótko mówiąc, chirurgia nadal jest podstawową dziedziną, ale efekty można osiągnąć jedynie wtedy, gdy stosuje się ją w prawdziwie multidyscyplinarnym kontekście. Co, według Francesco Facciolo , ????prezydenta Włoskiego Towarzystwa Chirurgii Klatki Piersiowej, jest mniej powszechne niż powinno być: „Dostępność nowych opcji terapeutycznych przed lub po operacji wzmacnia potrzebę tej synergii, ale nadal jest pole do poprawy. Niezbędne jest - podsumowuje - zoptymalizowanie dialogu między różnymi specjalistami, zwłaszcza między onkologami i chirurgami, aby zapewnić terminową i prawdziwie zintegrowaną opiekę nad pacjentem”.