Podejmowanie decyzji w szpitalach budzi obawy dotyczące prywatyzacji i nadzieję na zwiększenie efektywności

Ogłoszenie premier prowincji Alberta dotyczące zamiaru przywrócenia lokalnym placówkom służby zdrowia możliwości podejmowania decyzji uwypukla podziały filozoficzne w kwestii najlepszego sposobu zarządzania napiętym budżetem prowincji przeznaczonym na służbę zdrowia.

Premier Danielle Smith opublikowała we wtorek w internecie nagranie wideo , w którym stwierdziła, że ​​decyzje dotyczące zatrudniania pracowników służby zdrowia lub wymiany mebli szpitalnych powinny być podejmowane przez poszczególne ośrodki zdrowia, a nie przez menedżerów Alberta Health Services (AHS).

„Wkrótce każda placówka będzie miała upoważniony zespół kierowniczy wspierający nasze placówki, odpowiedzialny za zatrudnianie, zarządzanie zasobami i rozwiązywanie problemów bez konieczności wysyłania każdego żądania do wiru” – powiedział Smith w filmie.

Zmiana ta jest częścią gruntownej restrukturyzacji opieki zdrowotnej w prowincji, w ramach której rząd podzielił nadzór nad opieką na cztery nowe agencje i pozbawił AHS uprawnień decyzyjnych.

W komunikacie prasowym rządu z wtorkowego popołudnia podano, że zmiana ta będzie szła w parze z przejściem prowincji na „finansowanie oparte na aktywnościach”, które rozpocznie się w przyszłym roku.

Rząd będzie finansował niektóre placówki na podstawie liczby wykonanych w nich procedur oraz środków bezpieczeństwa, takich jak wskaźniki readmisji, zamiast przyznawać globalny roczny budżet.

Chociaż premier powiedział, że zmiany te doprowadzą do szybszej opieki nad pacjentami, eksperci ds. polityki zdrowotnej twierdzą, że mają ciągłe pytania dotyczące sposobu ich funkcjonowania, i ostrzegają, że transformacja ta otwiera drzwi prywatnym, nastawionym na zysk firmom prowadzącym publiczne szpitale.

„Próbują stworzyć pewnego rodzaju rynek — konkurencyjny rynek, na którym można świadczyć usługi opieki doraźnej i… można by rzec, że różni dostawcy będą ze sobą konkurować” — powiedział John Church, emerytowany profesor nauk politycznych na Uniwersytecie Alberty.

Church, autor książek o powstaniu Alberta Health Services i ewolucji administracji służby zdrowia w prowincji, twierdzi, że ogłoszenie to może zwiastować zmianę sposobu zarządzania systemem opieki zdrowotnej w Albercie przed połączeniem regionów opieki zdrowotnej, a następnie utworzeniem jednego dostawcy usług zdrowotnych.

W wywiadzie we wtorek Church powiedział, że rząd odszedł od kontroli nad lokalnymi szpitalami w latach 90., ponieważ placówkom często kończyły się pieniądze i zwracały się do rządu z prośbą o więcej. Rozdrobniony system był czasochłonny i drogi, powiedział.

Church powiedział, że prowincja może próbować kontrolować te koszty poprzez sprzedaż poszczególnych placówek służby zdrowia lub zlecanie ich prowadzenia prywatnym operatorom, ustalając stałe koszty kontraktowe i dając operatorom elastyczność w prowadzeniu ich według własnego uznania.

Przekazanie kontroli nad kluczowymi usługami publicznymi sektorowi prywatnemu jest ryzykowne, powiedział. Church wskazał na prywatne centrum chirurgiczne w Calgary, które stanęło w obliczu bankructwa w 2010 r., co skłoniło prowincję do interwencji, aby zapobiec masowym odwołaniom.

W 2023 roku rząd prowincji Alberta szybko zmienił zdanie w sprawie prywatyzacji usług laboratoryjnych, gdy prywatny operator Dynalife stanął na skraju niewypłacalności.

Większa wydajność czy większe ryzyko?

Krystle Wittevrongel, dyrektor ds. badań w MEI, niezależnym ośrodku analitycznym zajmującym się polityką publiczną, ma większe nadzieje co do potencjału podejmowania decyzji na poziomie lokalnym w połączeniu z finansowaniem opartym na działaniach.

„Myślę, że zobaczymy jakieś rzeczywiste zmiany” – powiedziała w środę. „Jestem bardzo podekscytowana faktem, że te dwie rzeczy dzieją się razem”.

MEI uważa, że ​​konkurencja motywuje do adaptacji i innowacji – powiedział Wittevrongel.

Przywołała przykłady systemów opieki zdrowotnej w Quebecu i Australii , w których finansowanie zależne od aktywności skróciło czas oczekiwania na badania diagnostyczne obrazowe i kolonoskopie, a także pozwoliło obniżyć koszty niektórych procedur.

Profesor medycyny i ekonomii zdrowia Uniwersytetu Calgary, dr Braden Manns, jest bardziej sceptyczny. Były starszy administrator AHS powiedział, że Alberta odeszła od kontroli nad lokalnymi szpitalami, ponieważ placówki konkurowały o stałą liczbę pracowników służby zdrowia pracujących w prowincji, co podniosło koszty.

Manns dodał, że w prowincji występowały również niespójności w sposobie leczenia, co oznaczało, że nie wszyscy pacjenci otrzymywali najlepszą, opartą na dowodach opiekę.

Stwierdził, że pomimo wypowiedzi premiera, lokalne szpitale miały możliwość podejmowania decyzji o zatrudnieniu — dopóki rząd nie zamroził wydatków na opiekę zdrowotną, a AHS nie zostało zmuszone do centralnego zatwierdzania wszystkich decyzji o zatrudnieniu w celu kontrolowania kosztów.

Jak twierdzi Manns, choć konkurencja i wolny rynek mogą przyczynić się do powstania tańszych i lepszych laptopów, nie przekłada się to na lepsze leki.

„W opiece zdrowotnej jest inaczej, gdzie musisz zapewnić opiekę wszystkim i nie płacisz z własnej kieszeni, płacisz z pieniędzy podatników” – powiedział. „Musimy się upewnić, że każdy otrzyma opiekę”.

Prywatna, konkurencyjna opieka zdrowotna w USA należy do najdroższych na świecie i wiąże się z najgorszymi wynikami leczenia – dodał.

„To nie jest system, który powinniśmy naśladować” – powiedział.

Co oznacza kontrola lokalna?

Steven Lewis, konsultant ds. polityki zdrowotnej i profesor nadzwyczajny na Uniwersytecie Simona Frasera w Kolumbii Brytyjskiej, twierdzi, że z ogłoszenia rządu nie wynika jasno, jakie nowe uprawnienia decyzyjne będzie miał szpital.

„Zawsze politycznie atrakcyjne jest powiedzenie lokalnym społecznościom: 'Teraz będziecie mieć więcej władzy'” – powiedział Lewis.

Dodał, że próba tej domniemanej autonomii nastąpi, gdy kierownik placówki będzie chciał dodać lub wyeliminować program, na który organ nadzorujący, Acute Care Alberta, by się nie zdecydował.

Lewis wyraził wątpliwość, czy placówki służby zdrowia będą teraz zatrudniać dyrektorów generalnych lub powoływać nowe lokalne rady odpowiedzialne za podejmowanie decyzji.

„To trochę jak czytanie hieroglifów” – powiedział o braku szczegółów.

Kyle Warner, rzecznik prasowy ministra szpitali i usług chirurgicznych, w środowym e-mailu poinformował, że nie ma planów tworzenia nowych stanowisk administracyjnych w szpitalach — nie odpowiedział jednak na pytania dotyczące lokalnych zarządów ani zakresu uprawnień decyzyjnych placówek.

Warner powiedział, że na początek pilotażowe wdrożenie systemu szpitalnego odbędzie się w jednej placówce, ale rząd jeszcze nie zdecydował, gdzie.

Stwierdził, że rząd nie planuje dzierżawy ani sprzedaży obiektów AHS prywatnym operatorom.

„Posiadanie i prowadzenie prywatnych szpitali w Albercie jest nielegalne, a rząd Alberty nie planuje tego zmienić” – napisał Warner.

„Żaden mieszkaniec Alberty nigdy nie zapłaci z własnej kieszeni za niezbędne usługi medyczne, takie jak wizyta u lekarza rodzinnego lub otrzymanie opieki szpitalnej — kropka”.