Parkinson: Objawy wykraczające poza drżenie

Tak jak chmury kojarzymy z deszczem, tak istnieją objawy, które natychmiast przypominają nam o pewnych chorobach. Dobrym przykładem jest związek między drżeniem a chorobą Parkinsona. Choroba Parkinsona jest najczęstszą chorobą neurodegeneracyjną po chorobie Alzheimera. Yaroslau Compta, neurolog ze szpitala kliniczego w Barcelonie , wprowadza proste rozróżnienie między tymi dwoma schorzeniami: „Choroba Alzheimera wpływa przede wszystkim na funkcje poznawcze, natomiast choroba Parkinsona wpływa na ruchy”. Choć drżenie jest najczęściej kojarzonym z tą chorobą objawem, jego objawy i konsekwencje mają znacznie szerszy zakres.

Choroba rozwija się stopniowo i postępuje progresywnie, a częstość jej występowania wzrasta wraz z wiekiem – dotyka od 1% do 4% populacji w wieku 70-85 lat. Główne objawy są motoryczne: spowolnienie ruchów powtarzalnych i automatycznych, utrata sprawności manualnej, sztywność mięśni z bólem, zaburzenia chodu, brak ekspresji twarzy i zmniejszenie rozmiaru pisma. Drżenie, chociaż charakterystyczne, nie występuje zawsze: u 40% osób chorych na Parkinsona nigdy nie występuje, co podkreśla, jak ważne jest zwrócenie uwagi na inne objawy w celu postawienia właściwej diagnozy.

Nie ma dwóch identycznych przypadków choroby Parkinsona: niektóre są dość łagodne, a powikłania rozwijają się dopiero po wielu latach. Dr Francesc Valldeoriol Kierownik Oddziału Choroby Parkinsona i Zaburzeń Ruchowych w Szpitalu Klinicznym

W ostatnich dziesięcioleciach odkryto, że objawom motorycznym mogą towarzyszyć objawy prodromalne, takie jak utrata ostrości węchu, zaparcia, zaburzenia snu, apatia lub ból wykraczający poza sztywność mięśni. W rzeczywistości te objawy pozamotoryczne mogą stać się tak poważne i uciążliwe jak objawy motoryczne w trakcie trwania choroby. Jednakże, jak zauważa dr Francesc Valldeoriola, kierownik Oddziału Choroby Parkinsona i Zaburzeń Ruchowych w Hospital Clínic, „nie ma dwóch takich samych przypadków choroby Parkinsona: niektóre są wyraźnie łagodne i powikłania rozwijają się dopiero po wielu latach”.

Ogólnie rzecz biorąc, gdy choroba Parkinsona postępuje prawidłowo i bez powikłań, nie powoduje ona skrócenia oczekiwanej długości życia. Jednak czynniki takie jak ciężka dysfagia, demencja lub upadki połączone ze złamaniami mogą pogorszyć krótkoterminową prognozę. Do najczęstszych ostrych powikłań zalicza się zespół hiperpireksji – wywoływany zmniejszeniem dawek leków –, nagłe zatrzymanie ruchu, epizody ruchów mimowolnych oraz zespół odstawienia związany z niektórymi lekami.

Mogą również wystąpić zaburzenia funkcji poznawczych, choć, jak zauważa dr Almudena Sánchez, neurolog ze szpitala Clínic Barcelona, ​​„zwykle występują one w znacznie bardziej zaawansowanych stadiach choroby”. Głównym objawem choroby Alzheimera są zaburzenia funkcji poznawczych, ale jak zauważa dr Valldeoriola, „upośledzenie funkcji poznawczych związane z chorobą Parkinsona zasadniczo nie jest podobne do tego występującego w chorobie Alzheimera”.

Przyczyny choroby pozostają nieznane. Według dr. Jarosława „może istnieć kombinacja czynników genetycznych i, oczywiście, czynników środowiskowych”. Od końca lat 90. XX wieku zidentyfikowano mutacje genetyczne powiązane z obrazem klinicznym podobnym do klasycznej choroby Parkinsona, chociaż wyjaśniają one tylko 2% przypadków sporadycznych i 7% przypadków rodzinnych.

Jednym z najlepiej udokumentowanych czynników ryzyka środowiskowego są pestycydy. Sugerowano również, że do rozwoju choroby może przyczynić się życie na terenach wiejskich, narażenie na działanie metali ciężkich lub urazy głowy. Ze względu na złożoność choroby Parkinsona i jej objawów, diagnozę stawia się zazwyczaj w oparciu o wywiad z pacjentem i badanie fizykalne. Istnieją jednak dodatkowe badania, które mogą pomóc wykluczyć inne przyczyny lub choroby, takie jak badania krwi i innych płynów biologicznych, strukturalne lub czynnościowe badanie neuroobrazowe.

Może istnieć kombinacja czynników genetycznych i, oczywiście, czynników środowiskowych. Dr Yaroslau Compta Neurolog w Szpitalu Klinicznym w Barcelonie

Niestety, choroba Parkinsona jest chorobą przewlekłą. Jak zauważa dr Sánchez, „obecnie dostępne metody leczenia nie mają charakteru leczniczego”, lecz koncentrują się na łagodzeniu objawów. W przypadku leczenia niefarmakologicznego kluczowe znaczenie ma utrzymanie dobrych nawyków związanych ze stylem życia. Terapia logopedyczna, stymulacja poznawcza, aktywność fizyczna, a w przypadku niedoborów suplementy witaminowe również mogą okazać się bardzo pomocne. W początkowym stadium, gdy choroba nie wpływa znacząco na funkcjonowanie pacjenta, nie zaleca się rozpoczynania leczenia farmakologicznego w celu łagodzenia objawów.

W razie konieczności leczenie rozpoczyna się zazwyczaj od małych dawek, które następnie stopniowo dostosowuje się, aby zapewnić tolerancję. Ponadto jest on dostosowywany do potrzeb każdego pacjenta. Istnieją również metody leczenia objawów niemotorycznych, takich jak zaparcia, depresja, apatia czy upośledzenie funkcji poznawczych. Ostatecznie możliwe jest zastosowanie leczenia operacyjnego, choć opcja ta jest ograniczona do pacjentów poniżej 70 roku życia lub bez aktywnych zaburzeń poznawczych lub psychiatrycznych.

Jasne jest zatem, że choroba Parkinsona jest złożoną chorobą, której przebieg znacznie różni się u poszczególnych pacjentów. Jednak dzięki dostępnym metodom leczenia objawy można znacznie złagodzić.