Czym jest przeszczep kału i jakiemu celowi się go stosuje?

Transplantacja kału, a dokładniej, transplantacja mikrobioty kałowej (FMT), to podanie kału od zdrowego dawcy biorcy w celu przywrócenia lub modyfikacji jego mikrobioty kałowej (FM). FMT wykonuje się poprzez podanie przetworzonego produktu z kału jednego lub większej liczby dawców do przewodu pokarmowego biorcy za pomocą kolonoskopii , lewatywy, cewnika do jelita czczego lub przyjmowania kapsułek.

Ludzka mikrobiota to zbiór mikroorganizmów, które współistnieją i rozwijają się na różnych powierzchniach (skórze i błonach śluzowych) naszego ciała. Szacuje się, że składa się z około 100 bilionów bakterii, wirusów i grzybów . Oznacza to, że razem są one liczniejsze niż komórki ludzkie i stanowią od pół kilograma do kilograma wagi przeciętnego dorosłego człowieka. Ze wszystkich części naszego ciała przewód pokarmowy jest głównym rezerwuarem mikroorganizmów i jest uważany za jeden z najbardziej złożonych ekosystemów na Ziemi. Nasza mikrobiota została porównana do nowego, wciąż praktycznie nieznanego organu, który mieści około 150 razy więcej genów niż cały ludzki genom.

Zdrową mikrobiotę jelitową można zdefiniować jako obecność grup mikroorganizmów, które wzmacniają metabolizm gospodarza, nadają odporność na infekcje, procesy zapalne, rozwój nowotworów lub autoimmunizacji , promują funkcje endokrynologiczne lub współpracują z funkcją neurologiczną poprzez tak zwaną oś jelitowo-mózgową. W tym kontekście, który dotyczy części medycyny, która do niedawna była nieznana, jedną z niespodzianek, jakie dała nam mikrobiota, jest to, że jej podanie od zdrowej osoby innej z pewnymi chorobami może przyczynić się do ich całkowitego lub częściowego wyleczenia.

Ten przeszczep mikrobioty kałowej można by uznać za przeszczep sam w sobie tylko wtedy, gdybyśmy uznali składniki mikrobioty za integralną część organizmu „dawcy”, co jest dyskusyjne. W rzeczywistości na początku tej terapii ani Rada Europy, ani Komisja Europejska nie uważały jej za taką, ani nie zajmowały się nią agencje państwowe, takie jak ONT. Sytuacja zmieniła się niedawno, gdy Unia Europejska zdecydowała się połączyć w jednym rozporządzeniu ( Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2024/1938 z dnia 13 czerwca) „wszystkie substancje pochodzenia ludzkiego przeznaczone doużytku przez ludzi” ( Substances of Human Origin ,SoHO ). Rozporządzenie to, oprócz komórek i tkanek przeznaczonych do przeszczepu, obejmuje tak różnorodne elementy, jak krew i jej pochodne, mleko matki, włosy i mikrobiota. Oznacza to, że wszystkie te elementy stałyby się odpowiedzialnością agencji podobnych do ONT w 27 krajach UE, choć z większymi uprawnieniami.

Co ciekawe, koncepcja zawarta w FMT nie jest nowa . W medycynie weterynaryjnej przydatność spożywania odchodów bydła w celu łagodzenia niektórych dolegliwości jelitowych znana jest od XVII wieku. Podobnie Beduini radzili żołnierzom podczas II wojny światowej spożywać odchody dromaderów w celu leczenia dyzenterii . W medycynie chińskiej zawiesiny kałowe były z powodzeniem stosowane w leczeniu pacjentów zatrutych lub cierpiących na ciężką biegunkę, a bardzo różne rodzaje procesów trawiennych były leczone różnymi preparatami kałowymi .

Obecnie FMT jest wyraźnie wskazane tylko w przypadku zakażenia Clostridioides difficile , drobnoustroju odpowiedzialnego za ciężką biegunkę, która ma śmiertelność na poziomie 4-7% i która w 20% przypadków jest nawracająca i trudna do opanowania za pomocą leczenia antybiotykowego. Wyniki uzyskane w tych sytuacjach są dość dobre, ale w każdym przypadku należy mieć świadomość , że jest to złożone leczenie , które musi być stosowane przez doświadczone zespoły i że nie jest wolne od skutków ubocznych . Jego ekstrapolacja na inne schorzenia, w których jego stosowanie jest oceniane, nadal w fazie eksperymentalnej, takie jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub choroba Leśniowskiego-Crohna , powinna być traktowana z nadzieją, ale nie bez ostrożności, dopóki nie zostanie ustalona jego przydatność.

W niedawnym dokumencie podpisanym przezNarodową Organizację Transplantacyjną (ONT) i Hiszpańską Agencję Leków i Wyrobów Medycznych (AEMPS), cały proces oddawania kału, jego altruistyczny charakter, obchodzenie się z nim, przygotowywanie i podawanie preparatów mikrobioty , wszystko z wysokimi standardami jakości i bezpieczeństwa wymaganymi przez te przepisy, są opisane szczegółowo zgodnie z europejskimi przepisami SoHO. Pokazuje to, że chociaż przygotowanie wyciągów kałowych i ich późniejsze podawanie wydaje się proste i dostępne dla każdego, prawda jest taka, że ​​jest to stosunkowo złożona procedura, jeśli jest wykonywana prawidłowo i w żaden sposób nie powinna być trywializowana.

Krótko mówiąc, chociaż temat może sugerować okazjonalny żart skatologiczny, przeszczep mikrobiomu kałowego zyskuje już na popularności w leczeniu niektórych chorób i budzi nadzieje na wiele innych . Jest to zatem technika o obiecującej przyszłości w różnych procesach trawiennych, ale postęp musi być dokonywany z pełnymi gwarancjami naukowymi, aby te oczekiwania nie zostały zniweczone.