Generator zastrzeżeń: nowe narzędzie online pomaga w rozwiązywaniu problemów z klasyfikacją opieki

Inge Mauk, lat 82, mieszka z mężem w mieszkaniu i cierpi na łagodną demencję. Jej wniosek o przyznanie opieki na poziomie opiekuńczym został początkowo odrzucony. Jako powód podano, że była „zbyt samodzielna”. Jej córka złożyła odwołanie, szczegółowo wyjaśniając faktyczne ograniczenia matki w życiu codziennym i przedkładając zaświadczenie lekarskie. Po dalszej ocenie Inge Mauk przyznano opiekę na poziomie opiekuńczym 2 – z mocą wsteczną do pierwotnego wniosku.

Według Federalnego Urzędu Statystycznego, ponad 5,7 miliona osób w Niemczech korzysta ze świadczeń z tytułu ubezpieczenia na wypadek długotrwałej opieki, z czego prawie 94 procent korzysta z socjalnego ubezpieczenia na wypadek długotrwałej opieki w ramach ustawowych kas chorych. Wymagany poziom opieki, ustalany przez Służbę Medyczną, decyduje o tym, jakie świadczenia i pomoc otrzymują osoby ubezpieczone oraz w jakiej wysokości.

Przewodnik po zdrowiu, dobrym samopoczuciu i całej rodzinie – co drugi czwartek.

Zapisując się do newslettera wyrażam zgodę na warunki umowy reklamowej .

Jednak nierzadko zdarza się, że osoby potrzebujące opieki lub ich bliscy są w szoku, gdy otrzymują decyzję od funduszu ubezpieczenia pielęgnacyjnego — i na przykład otrzymują tylko opiekę na poziomie 1 lub wcale, zamiast oczekiwanego poziomu opieki 2 lub 3. Teraz bezpłatny generator odwołań pomaga im łatwo złożyć odwołanie do funduszu ubezpieczenia pielęgnacyjnego.

Oburzenie na rzekomo błędne oceny dokonywane przez służbę zdrowia jest powracającym powodem kontrowersji. W końcu chodzi o konkretne korzyści finansowe, ponieważ część kosztów opieki pokrywa ustawowe ubezpieczenie na wypadek długotrwałej opieki.

Na przykład, jeśli członkowie rodziny opiekują się osobą wymagającą opieki w domu, wysokość wypłacanego zasiłku opiekuńczego różni się o kilkaset euro w zależności od poziomu opieki. Osoby ubezpieczone na poziomie opieki 2 otrzymują około 347 euro miesięcznie, osoby na poziomie opieki 3 otrzymują 599 euro, osoby na poziomie opieki 4 otrzymują 800 euro, a osoby na poziomie opieki 5 otrzymują nawet 990 euro.

„Kiedy ktoś potrzebuje opieki, często stanowi to ogromne obciążenie emocjonalne zarówno dla niego samego, jak i dla członków jego rodziny. Oprócz decyzji o tym, kto będzie sprawował opiekę, zawsze pojawia się również pytanie o to, w jaki sposób opieka będzie finansowana” – mówi Felizitas Bellendorf, ekspertka ds. opieki w Centrum Porad Konsumenckich Nadrenii Północnej-Westfalii.

Kalkulator poziomu opieki w centrum doradztwa konsumenckiego może pomóc w początkowej orientacji. „Pomaga to ustalić, czy w ogóle warto składać wniosek do funduszu ubezpieczeń pielęgnacyjnych” – wyjaśnia ekspert. „Jeśli później nie zgodzisz się z decyzją, która nie jest wystarczająca do prawidłowej oceny, możesz złożyć odwołanie”. Generator odwołań może w tym pomóc.

Bellendorf dostrzega dwie kluczowe zalety: po pierwsze, narzędzie online umożliwia szybką ocenę. Po drugie, generator natychmiast generuje kompletny list z zastrzeżeniami wraz z odpowiednim uzasadnieniem.

Funkcjonalność narzędzia online jest prosta: Wprowadzasz do narzędzia własną ocenę wraz z wynikami raportu. Dzięki temu możesz krok po kroku przeanalizować raport.

Jeśli narzędzie online ostatecznie obliczy wyższy poziom opieki niż fundusz ubezpieczenia pielęgnacyjnego, zażąda uzasadnienia własnych odmiennych ocen. Na podstawie tych uzasadnień automatycznie utworzy list sprzeciwu.

Konsumpcja mediów jest często krytykowana za jej potencjalny negatywny wpływ na zdrowie psychiczne, zwłaszcza wśród osób młodych. Jednak spędzanie dużej ilości czasu na smartfonach lub tabletach ma pozytywny wpływ na osoby starsze. Oto przyczyny takiego stanu rzeczy i potencjalne problemy.

Pismo należy wydrukować i przesłać do funduszu ubezpieczeń pielęgnacyjnych. Fundusz ponownie rozpatrzy sprawę. Zazwyczaj po tym następuje ponowna ocena przez służbę zdrowia, często na podstawie aktualnej dokumentacji. Fundusz ubezpieczeń pielęgnacyjnych decyduje następnie, czy poziom opieki powinien zostać odpowiednio skorygowany lub potwierdzony.

Bellendorf wątpi, że narzędzie online doprowadzi do nowej fali odwołań. „Ponieważ usługa nie tylko pomaga w przeglądzie klasyfikacji, ale także lepiej je zrozumieć, unikając w ten sposób niepotrzebnych procedur”. Dodał, że otrzymano już wiele odpowiedzi od osób, które korzystając z generatora odwołań, doszły do ​​tych samych wniosków co Służba Medyczna, a teraz mogą lepiej zrozumieć decyzję.

Ale skąd biorą się te różne oceny potrzeb opiekuńczych? „Mogą być różne przyczyny” – mówi Bellendorf. „Często zdarza się, że osoby dotknięte problemem dokładają wszelkich starań, aby zaprezentować się z jak najlepszej strony podczas oceny. Często twierdzą również, że potrafią poradzić sobie z sytuacjami, z którymi nie radziły sobie od dawna”. Może to prowadzić do błędnej oceny.

Z drugiej strony krewni często oceniali niezależność osoby potrzebującej opieki bardziej pesymistycznie niż służba zdrowia.

Generator zastrzeżeń opiera się na wytycznych Służby Medycznej. Ocena nie jest czarną skrzynką; narzędzie online pomaga zwiększyć transparentność procesu. A w razie wątpliwości oszczędza osobom dotkniętym niepotrzebnym stresem związanym z każdym sprzeciwem.

Bezpłatny generator zastrzeżeń jest dostępny w kalkulatorze poziomu obsługi klienta w centrum doradztwa konsumenckiego. Każda zainteresowana osoba może pobrać go online.