Gemeenschapshuizen en ziekenhuizen? Een langzame revolutie.

Honderdvier pagina's vol tabellen, cijfers en overwegingen die niet geheel onverwacht zijn en een nabije toekomst vol onzekerheid inluiden. Het halfjaarlijkse verslag van de Rekenkamer over de " stand van de uitvoering van de NRRP- en PNC-interventies " met betrekking tot gemeenschapshuizen en ziekenhuizen laat een land zien dat aanzienlijk achterloopt op schema ten opzichte van de deadline van juni 2026. De afdeling Centrale Controle, onder voorzitterschap van magistraat Mauro Orefice en geroepen om een oordeel te vellen over het beheer van de staatsadministraties, specificeert in het verslag dat "de actiestrategie van Missie 6 , waarvan de middelen tot nu toe in totaal 17,32 miljard euro bedragen, bestaat uit twee interventielijnen, gericht op het verbeteren van de infrastructurele en technologische middelen voor de lokale gezondheidszorg (8,2 miljard euro, red. ), alsook op het bevorderen van wetenschappelijk onderzoek en het versterken van professionele vaardigheden, innovatie en digitalisering van het nationale gezondheidsstelsel (9,1 miljard euro, red .)", zoals geïllustreerd in de volgende tabel.

Interessant genoeg noemt het rapport Missie 6 niet bij de meest kritieke gebieden. De situatie lijkt echter beslist alarmerend en de werkzaamheden, op een paar uitzonderingen na, lopen gemiddeld aanzienlijk achter op schema ten opzichte van de doelstelling van juni 2026. Natuurlijk zijn sommige gebieden deugdzamer dan andere. Midden- en Zuid-Italië lijken ver achter te lopen op Noord-Italië, deels vanwege chronische structurele problemen: dit meer lokale systeem was al meer aanwezig of efficiënter, vóór Covid, in Toscane, Emilia-Romagna en Lombardije. Een jaar na de cruciale mijlpaal was de werkzaamheden begonnen aan 1.168 gemeenschapshuizen, vergeleken met de doelstelling van 1.038 die door de overheid was geherdefinieerd. Er waren echter slechts 58 faciliteiten getest. Een vergelijkbare situatie bestaat voor gemeenschapsziekenhuizen: slechts 17 ervan waren getest op 20 juni , maar de werkzaamheden waren begonnen aan 307 faciliteiten (de oorspronkelijke doelstelling was 357 ziekenhuizen).

«Onze organisatie houdt sinds het Plan toezicht op de voortgang van de door de PNRR gefinancierde werkzaamheden. "Het Nationale Herstel- en Veerkrachtplan is bedacht", legt Anna Lisa Mandorino , algemeen secretaris van Cittadinanzattiva , uit. "Enige tijd geleden hebben we, samen met andere organisaties uit de derde sector, geklaagd dat we een gebrek aan deelname hadden opgemerkt in de bouwfase van de PNRR ( hier is het speciale nummer van VITA , red. ). Tenminste, wat ons betreft, hebben we ons ertoe verbonden de voortgang van de geplande maatregelen en de toegewezen fondsen te monitoren. Een paar jaar geleden, ter gelegenheid van het Festival van Participatie (een publiek initiatief gepromoot door Cittadinanzattiva en ActionAid Italia, red. ), hebben we het initiatief " Follow the Money " gelanceerd om de stroom van aan de PNRR toegewezen fondsen te volgen. We voorzagen grotendeels wat er toen gebeurde en wat de Rekenkamer prompt opmerkte, namelijk de traagheid in het gebruik van deze middelen. Een groot deel ervan betreft Missie 6, maar ook een deel van Missie 5, gekoppeld aan gezondheid. Met OpenPolis hebben we in de loop der jaren de voortgang van de in Missie 6 beoogde interventies gereconstrueerd."

Het Hof beschrijft een implementatie die, beperkt tot de eerste zes maanden van 2025, "in grote lijnen in lijn is met de Europese doelstellingen". Een paradox? "Nee, want het sluit de traagheid die ik noemde niet uit", aldus het hoofd van Cittadinanzattiva. "En die traagheid betreft structurele ingrepen, gericht op de bouw of renovatie van gemeenschapswoningen en ziekenhuizen die beschikbaar komen voor een gemeenschapszorgsysteem dat wij ook waarderen. Het probleem is dat dit soort ingrepen in ons land vrij lang duurt en vaak op obstakels of tegenslagen stuit. Daarom hebben we vanaf het begin onze bezorgdheid geuit. Er is behoefte aan vaart, en de Rekenkamer benadrukt dat ook. Maar op dit moment is er geen uitzicht op een succesvolle afronding van het hele proces."

Gemeenschapshuisvesting, richt je niet alleen op de gezondheidszorg

Er is nog een ander punt dat Cittadinanzattiva consequent benadrukt: " Territoriale ongelijkheden . Sommige regio's lopen voor, andere lopen aanzienlijk achter: de laatstgenoemde zijn degenen die het proces vanaf nul hebben moeten aanpakken. Soms zijn er externe obstakels, zoals verkiezingen of plotselinge ontslagen, zoals een paar dagen geleden in Calabrië." Zoals vaak gebeurt, boeken de meer gestructureerde regio's snel vooruitgang, terwijl de andere het moeilijk hebben. "Maar juist voor die laatste is zo'n interventie dubbel zo belangrijk", merkt Mandorino op. "Het lijkt me uiterst onwaarschijnlijk dat alle gemeenschapshuizen en ziekenhuizen vóór 30 juni 2026 gebouwd zullen zijn. Bovendien moet tegen die datum het personeel dat eraan moet werken, geïdentificeerd zijn, en dat is een even grote uitdaging."

Er is al enige tijd een opvallend element in deze zaak aan het licht gekomen: een zeker wantrouwen bij sommige politieke partijen (zowel nationaal als lokaal) ten aanzien van dit soort infrastructuur, dat deel zal uitmaken van een complexere hervorming van de gezondheidszorg. Niet iedereen gelooft dit. Sterker nog, velen denken nog steeds dat buurthuizen een soort poliklinieken zijn. Het is vooral een cultureel probleem. "Dit probleem is al vanaf het begin aanwezig", erkent de secretaris-generaal van Cittadinanzattiva. " De naam is onder andere gekozen omdat we het hebben over een faciliteit die de gezondheid van een gemeenschap bevordert, door middel van gemeenschapszorg, preventie en het beheer van chronische ziekten. Het gaat zelfs verder dan het concept van gemeenschapsgezondheidszorg. Kortom, we hebben het over de meest kwetsbare sectoren van het nationale zorgstelsel. Het is een van de redenen waarom zoveel mensen naar de spoedeisende hulp gaan, zelfs voor kleine problemen. Voor de derde sector zijn dit de doelen die de bescherming van de gezondheidszorg als geheel mogelijk moeten maken. Het is niet alleen een reactie op een onmiddellijke zorgbehoefte, het vereist een proactieve rol. Er moet ook worden opgemerkt dat de 1.038 geplande gemeenschapswoningen geen ruimte bieden voor een territoriale spreiding die de problemen zou oplossen. Een van onze grootste uitdagingen betreft de locatie van gemeenschapswoningen: oorspronkelijk ontworpen om de meest marginale en dunbevolkte gebieden te bestrijken, die niet door diensten worden gedekt, zullen ze uiteindelijk voornamelijk worden gebouwd in gebieden die al wel worden gedekt . Volgens onderzoek dat we enige tijd geleden publiceerden, hebben we het over maar liefst 84% van de faciliteiten in Midden- en Noord-Italië. Het is bijna alsof het regenen op de natte grond.

Het moet gezegd worden dat de Gemeenschapshuizen niet alle problemen zullen kunnen oplossen die zich hebben vermenigvuldigd, vooral door de pandemie. "Natuurlijk niet. Maar ze zouden een grote stap voorwaarts zijn, mits ze verbonden zijn met huisartsenpraktijken en niet met individuele artsen, en met lokale apotheken, met name op het platteland. Een reorganisatie van het hele netwerk is nodig, een verandering van tempo. Het is zelfs moeilijk te voorspellen hoeveel er in minder dan een jaar bereikt zal worden: we doen er alles aan om de situatie te monitoren en individuele gegevens te onderzoeken, maar de Rekenkamer zelf heeft in haar document benadrukt dat er, naast de noodzaak om het proces te versnellen, ook behoefte is aan transparantie van informatie voor burgers, de non-profitsector en alle organisaties die zich met deze kwesties bezighouden, juist om tijdige monitoring te garanderen . De kritieke problemen zijn echter bekend: de initiële kloof die Centraal- en Zuid-Italië historisch gezien benadeelt, en het probleem van de gebieden in het binnenland , waarvoor deze interventie effectiever had moeten zijn."

Cittadinanzattiva zal de monitoring de komende weken hervatten, samen met andere organisaties waarmee het samenwerkt. " Het systeem van co-planning moet groeien ", waarschuwt Anna Lisa Mandorino. "De derde sector moet dit proces faciliteren, anders lopen we het risico dat we te maken krijgen met zeer traditionele zorgstructuren. En zelfs met weinig ambitie ten aanzien van de doelstellingen van deze hervorming. Co-planning moet per definitie worden gedeeld met alle belanghebbenden in het veranderingsproces; anders hebben we het over iets anders."

Credits: De openingsfoto van het Tradate Community Center is met dank aan de regio Lombardije; de foto van Anna Lisa Mandorino is met dank aan Cittadinanzattiva.

Trefwoorden:
• co-ontwerp
• Rechten
• Regering
• Ziekenhuizen
• PNRR
• Gezondheid
• derde sector