Farmaceutische diensten: Speciaal aanbevolen voor cardiovasculaire patiënten

Farmaceutische diensten

Hypertensie, atriumfibrilleren, hartfalen: hart- en vaatziekten vereisen vaak polyfarmacie en een goede bloeddrukcontrole. Juist deze patiënten hebben baat bij passende farmaceutische zorg. Waar moet u op letten?

Als een hart- en vaatpatiënt een NSAID moet gebruiken, wordt aangeraden om regelmatig de bloeddruk te controleren. / © ABDA

6,5 procent van alle spoedopnames in Duitsland is te wijten aan bijwerkingen van medicijnen, citeerde Dr. Nina Griese-Mammen van de farmaceutische afdeling van ABDA uit een rapport in het "Deutsches Ärzteblatt" uit 2018. De meest frequent getroffen medicijnklassen omvatten antitrombotische middelen, bètablokkers, Diuretica en geneesmiddelen die het renine-angiotensine-aldosteronsysteem beïnvloeden. Deze interacties, waar apothekers vaak direct aan denken, zijn niet per se de oorzaak, legde Griese-Mammen afgelopen zondag uit tijdens de nascholingsconferentie van de Kamers van Apothekers van Nedersaksen en Westfalen-Lippe op het eiland Langeoog.

Bloedingen zijn een veelvoorkomende reden voor opname wanneer iemand hemostase-beïnvloedende medicijnen gebruikt, zoals rivaroxaban of fenprocoumon. Ongecontroleerde hypertensie is in dit geval een van de beïnvloedbare risicofactoren. Daarom is het zinvol om patiënten die antihypertensiva en antitrombotica gebruiken, naast een medicatiebeoordeling ook gestructureerde bloeddrukmeting aan te bieden.

Dr. Nina Griese-Mammen / © PZ/Daniela Hüttemann

Vooral bij zelfmedicatie dienen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) altijd te worden gebruikt bij hart- en vaatziekten. Bij patiënten met een hoog cardiovasculair risico, zoals hart- en/of nierfalen, of bij patiënten die medicijnen gebruiken die de bloedstolling beïnvloeden, dienen deze medicijnen indien mogelijk te worden vermeden. Hetzelfde geldt als er al een behandeling met een RAS-blokker (sartan/ACE-remmer) en een diureticum wordt uitgevoerd, om een "triple whammy" te voorkomen die kan leiden tot acuut nierfalen. Alternatieven zijn paracetamol, metamizol of, indien nodig, opioïden.

Als NSAID's niet vermeden kunnen worden, dienen NSAID's met het beste veiligheidsprofiel in de laagst effectieve dosis en zo kort mogelijk te worden gebruikt. Griese-Mammen noemde specifiek ibuprofen. Omdat NSAID's de bloeddruk kunnen verhogen, moeten patiënten hun eigen bloeddruk regelmatig controleren. Vooral bij hoogrisicopatiënten is professionele controle vóór en gedurende 14 dagen na de start van NSAID's aan te raden om ervoor te zorgen dat: De apotheek kan dit vergoeden. Bij een verhoogd risico op bloedingen dient ook een protonpompremmer te worden ingenomen.

Als het gaat om cardiovasculaire risico's en ziekten, is het altijd de moeite waard om er eens goed naar te kijken. "We kunnen al veel bereiken voor deze patiënten met de pdl's van polymedicatie en bloeddrukmeting", benadrukte Griese, mede op basis van onderzoeksresultaten en evaluaties van de ABDA (Duitse Vereniging van Artsen en Artsen). Ze is optimistisch dat er aanvullende vergoede diensten kunnen worden toegevoegd en dat pdl's ook in de zorgrichtlijnen zullen worden opgenomen. "Meer medicatietherapieveiligheid (AMTS) is nodig in de richtlijnen" – en apothekers zijn de aangewezen personen om dit aan te pakken, aldus Griese-Mammen.