È tempo che i piani sanitari ritengano responsabili i fornitori di servizi di salute comportamentale per i risultati

Per troppo tempo, l'industria della salute comportamentale ha trattato la responsabilità e la trasparenza come pesi anziché come strumenti per fornire cure migliori. Questa mancanza di responsabilità ha danneggiato gli oltre 57 milioni di americani che vivono con una malattia mentale e ha lasciato i piani sanitari senza partner affidabili per guidare miglioramenti significativi. È tempo non solo che i fornitori si facciano avanti, ma che i piani sanitari pretendono di meglio.

Come fondatori di organizzazioni di fornitori di servizi sanitari comportamentali di nuova generazione, crediamo che la responsabilità sia fondamentale per correggere un sistema che troppo spesso delude i pazienti. Siamo stati entrambi spinti a fondare le nostre rispettive organizzazioni perché il sistema dello status quo ha costantemente fallito nel fornire l'assistenza di cui gli americani hanno bisogno, anche per le persone che amiamo. Abbiamo adottato modelli di assistenza basati sulla misurazione (MBC) e sul valore per garantire che l'assistenza sia più che semplicemente accessibile: è un'assistenza che funziona davvero. E mentre molti fornitori hanno resistito a questi standard, li consideriamo non negoziabili nel rispetto del nostro impegno nei confronti dei pazienti.

I fornitori di salute comportamentale devono smettere di sottrarsi alle proprie responsabilità e iniziare a guidare. Sebbene riconosciamo che è stato fatto del lavoro, nella nostra esperienza, i fornitori che non misurano i risultati o non abbracciano l'assistenza basata sul valore potrebbero inavvertitamente contribuire agli stessi problemi che affermano di risolvere.

I dati raccontano una storia desolante

Possiamo vedere chiaramente nei dati che il nostro settore semplicemente non sta facendo abbastanza. Secondo i dati pubblicati da Blueprint , solo uno su cinque pazienti sottoposti a psicoterapia sperimenta una risposta clinicamente significativa. Il fatto che l'assistenza inefficace sia così diffusa rende poco sorprendente che i pazienti abbandonino l'assistenza a tassi allarmanti: solo il 36 percento dei pazienti in terapia rimane in cura fino alla quarta sessione di terapia. Troppi pazienti scivolano tra le crepe mentre la maggior parte dei fornitori si attiene a modelli obsoleti e noi consideriamo nostra responsabilità, in quanto leader dell'organizzazione dei fornitori, cambiare questa situazione.

È straziante pensare che così tante persone bisognose stiano facendo il coraggioso passo di cercare aiuto ma non stiano vedendo i miglioramenti o non stiano ricevendo le cure che meritano. Quando i provider danno priorità al volume rispetto al valore, deludono non solo i pazienti, ma anche i pagatori e i sistemi che dipendono da loro. Per risolvere questo problema, i provider devono affrontare le cause profonde: la mancanza di misurazione, gli standard di prestazione incoerenti per i medici e i pazienti che rimangono in cura troppo a lungo o che ricevono trattamenti non necessari, in modo che l'assistenza sanitaria mentale aiuti davvero le persone e porti a un miglioramento duraturo.

Responsabilità nella salute comportamentale

Alcuni importanti piani sanitari stanno aprendo la strada al passaggio da un'assistenza basata sul volume a un'assistenza basata sul valore, dimostrando che un vero cambiamento è possibile. Concentrandosi sulla responsabilità per i risultati, stanno aiutando a ottenere risultati migliori per i pazienti e a ridurre i costi a lungo termine per i sistemi sanitari.

Ma non basta. Abbiamo bisogno che più pagatori si uniscano all'implementazione di cambiamenti significativi che si concentrino sui risultati. Come possiamo strutturare questo per stabilire standard per i risultati in tutto il settore? Per guidare un vero cambiamento, proponiamo di concentrarci su due elementi chiave:

Dobbiamo stabilire standard coerenti per MBC

Gli studi dimostrano che meno del 20% dei fornitori di servizi di salute comportamentale attualmente utilizza MBC, ma coloro che lo fanno vedono risultati significativamente migliori per i pazienti. MBC consente di monitorare i progressi dei pazienti, offrendo dati in tempo reale per guidare gli aggiustamenti del trattamento, migliorando la qualità e l'efficienza del trattamento e assicurando che non si tratti solo di partecipare alle sessioni, ma di guidare un miglioramento reale.

Qualcuno potrebbe sostenere che la misurazione dei risultati aggiunge burocrazia non necessaria a un sistema già sovraccarico. Ma abbiamo scoperto che quando fatto bene, con la giusta tecnologia e la giusta formazione e supporto per i medici, i medici abbracceranno con entusiasmo un approccio orientato all'MBC.

A lungo termine, abbiamo bisogno di standard MBC per l'intero settore, ma possiamo iniziare con piani sanitari individuali che si allineano su requisiti coerenti. Stiamo già assistendo a qualche progresso in questo senso, poiché il National Quality Forum (NQF) ha recentemente annunciato Aligned Innovation, un'iniziativa volta a creare un set standardizzato e unificato di misure di esito sulla salute comportamentale da utilizzare tra i gruppi di stakeholder.

In linea con l'impegno di Aligned Innovation, suggeriamo che le misurazioni funzioneranno meglio se presentano le seguenti caratteristiche:

1. Devono essere brevi, accettabili per i pazienti e ripetibili.
2. Devono acquisire dati rilevanti per diversi tipi di condizioni di salute comportamentale, come disagio, compromissione funzionale e qualità della vita.
3. Dovrebbero raccogliere informazioni utili per i pazienti, i medici e i pagatori.

Gli incentivi devono essere allineati ai risultati

Un recente rapporto di Evernorth si addentra nel potenziale del rimborso basato sul valore nella salute comportamentale non solo per migliorare i risultati dei pazienti, ma anche per ridurre i costi. Ma realizzare questo cambiamento non è così facile: richiede una vera collaborazione tra pagatori e fornitori per definire cosa significhi un'assistenza di qualità. Ciò rafforza la nostra convinzione che standard di responsabilità chiari, come quelli al centro dell'assistenza basata sulla misurazione, siano una necessità per colmare le lacune del sistema odierno.

I contratti basati sul valore possono essere una situazione win-win-win per tutte le parti interessate. Incentivando un'assistenza di alta qualità, i pazienti beneficiano di un trattamento più efficace, i pagatori beneficiano di un'assistenza di qualità superiore che riduce i costi medici e i modelli di provider più efficaci saranno ricompensati finanziariamente. Gli incentivi finanziari dovrebbero incoraggiare miglioramenti significativi nei risultati dei pazienti, con sia i vantaggi che gli svantaggi legati alle prestazioni. Legare più rimborsi ai risultati incentiverà anche le organizzazioni dei provider ad aiutare i pazienti a migliorare più velocemente invece di tenerli in cure a lungo termine che potrebbero non fornire ulteriori vantaggi.

Nel tempo, ci aspettiamo che le partnership basate sul valore continuino a evolversi, man mano che i pagatori e le organizzazioni fornitrici innovative imparano modi ancora più efficaci di collaborare per generare valore.

Un invito all’azione per i piani sanitari

Anche solo cinque anni fa, ciò che stiamo sostenendo qui poteva sembrare impossibile. Oggi, alcuni dei più grandi piani sanitari degli Stati Uniti hanno iniziato a fare da apripista. Vediamo più slancio che mai verso l'allineamento su misure di risultati standardizzate e l'espansione dei contratti basati sul valore.

Ma c'è ancora molto lavoro da fare. Per troppo tempo, il settore della salute comportamentale è stato privo dei meccanismi di responsabilità richiesti per fornire l'assistenza di alta qualità che i pazienti meritano. Le organizzazioni di fornitori stanno dimostrando giorno dopo giorno che quando una forte responsabilità diventa lo standard, i pazienti ne traggono beneficio e il sistema nel suo complesso si rafforza.

Il momento di agire è adesso. Insieme, possiamo creare un sistema in cui i risultati contano davvero e ogni paziente lascia il trattamento in condizioni migliori di quando ha iniziato.

Foto: venimo, Getty Images

Questo post appare tramite il programma MedCity Influencers . Chiunque può pubblicare la propria prospettiva su business e innovazione nell'assistenza sanitaria su MedCity News tramite MedCity Influencers. Clicca qui per scoprire come .