Questo argomento non può essere oggetto di giochi politici. Medici sulla salute delle donne

Autori: Monika Chruścińska-Dragan ; Klara Klinger • Fonte: Rynek Zdrowia • Aggiunto: 30 maggio 2025 07:44

- Non siamo solo medici e ginecologi con molti anni di pratica, ma soprattutto donne, consapevoli di come le decisioni politiche quotidiane influenzino la nostra salute, la nostra sicurezza e il nostro futuro - affermano gli specialisti in ginecologia e ostetricia, prof. Ewa Wender-Ożegowska e il prof. Violetta Skrzypulec-Plinta.

• Parliamo con la Prof.ssa Dott.ssa Magdalena Szumowska di come la politica "interferisca" con la salute delle donne e dei cambiamenti positivi introdotti negli ultimi mesi per le pazienti. Ewa Wender-Ożegowska, consulente nazionale nel campo dell'ostetricia e ginecologia e prof. Violetta Skrzypulec-Plinta, responsabile del Dipartimento di Salute della Donna presso l'Università Medica della Slesia di Katowice
• - Non siamo solo medici, ginecologi con molti anni di pratica, ma soprattutto donne, consapevoli di come le decisioni politiche quotidiane influenzano la nostra salute, la nostra sicurezza e il nostro futuro - sottolineano gli esperti
• - La contraccezione non dovrebbe essere affatto una questione politica. In molte situazioni, i contraccettivi sono uno strumento che salva la salute e la vita di una donna, sottolinea la Prof.ssa Fiddler-Plinth
• Il 9 e 10 giugno, durante il primo Forum sulla salute delle donne presso il Centro congressi internazionale di Katowice, discuteremo anche del ruolo delle donne nella politica sanitaria dello Stato.

Mercato sanitario: la salute dovrebbe essere apolitica e avere carattere puramente medico. Nella pratica è così?

Prof.ssa Ewa Wender-Ożegowska, consulente nazionale nel campo dell'ostetricia e ginecologia: Vorremmo sottolineare che non siamo solo medici e ginecologi con molti anni di pratica, ma soprattutto donne, consapevoli di come le decisioni politiche quotidiane influiscano sulla nostra salute, sulla nostra sicurezza e sul futuro delle nostre famiglie. Come medici che da anni accompagnano le donne nei momenti più importanti della loro vita, dal primo ciclo mestruale, alla pianificazione familiare, alla gravidanza fino alla menopausa, sappiamo una cosa; La nostra salute non può essere oggetto di giochi politici.

Prof.ssa Violetta Skrzypulec-Plinta, responsabile del Dipartimento di salute delle donne e del Dipartimento di salute riproduttiva e sessuologia presso l'Università di medicina della Slesia: Sono una ginecologa con 43 anni di pratica, la salute delle donne è sempre stata una priorità per me e credo che la politica non debba interferire.

La politica "interferisce" sempre con la salute perché è così che funziona l'intero sistema. Il genere ha importanza in questo contesto?

Prof.ssa Ewa Wender-Ożegowska: La politica influisce sulla salute sia delle donne che degli uomini polacchi, ma la salute delle donne è spesso più sensibile alle decisioni politiche, principalmente a causa delle specifiche esigenze sanitarie legate alla biologia femminile (gravidanza, parto, menopausa), dei problemi di salute riproduttiva, delle sfide legate all'assistenza familiare (le donne sono più propense a prendersi cura dei bambini e degli anziani) e a causa del diverso accesso alle prestazioni a seconda del luogo di residenza, dello status sociale o della situazione professionale.

Nei centri più piccoli, la difficoltà di accesso alle cure ginecologiche e ostetriche e, di conseguenza, agli specialisti, incide sulla diagnosi successiva di numerose patologie, tra cui il cancro cervicale e il cancro al seno. In molte regioni, l'accesso limitato alla contraccezione, in particolare alla contraccezione di emergenza (per la quale è richiesta la ricetta medica), limita l'autonomia riproduttiva delle donne.

Il governo precedente ha perseguito politiche molto restrittive in materia di salute riproduttiva e aborto. In Polonia, le leggi attuali sono tra le più restrittive d'Europa e la sentenza del Tribunale Costituzionale del 2020 ha reso l'aborto legale praticamente impossibile, anche in caso di gravi malformazioni fetali. Il risultato è un aumento del numero di aborti effettuati al di fuori del sistema ufficiale e dei rischi per la salute e la salute mentale che ne derivano.

Tuttavia, i decisori sottolineano sempre che ciò che conta è il paziente e la sicurezza sanitaria. È il medico che decide.

Prof.ssa Ewa Wender-Ożegowska: Purtroppo, spesso le dichiarazioni non si traducono in pratica. Abbiamo ancora un'istruzione imperfetta, i programmi governativi volti all'educazione sanitaria dei bambini e dei giovani fin dai primi anni di scuola vengono bloccati.

Nonostante l'esistenza di programmi di prevenzione (ad esempio mammografia, citologia), la loro disponibilità, qualità ed efficacia nella promozione sono insufficienti, soprattutto nelle aree rurali e tra le donne con uno status socioeconomico più basso. La scarsa partecipazione ai programmi di prevenzione non è dovuta solo alla “mancanza di consapevolezza” delle donne, ma anche alla mancanza di strutture (ad esempio orari flessibili, punti di test mobili, comunicazione adeguata).

Quali sono le tue esperienze in "ufficio" nel contesto della salute delle donne e come è cambiata questa situazione nel corso degli anni?

Prof. Wender-Ożegowska: Negli ultimi anni, molte volte i pazienti ci hanno chiesto cosa sarebbe successo se avessimo diagnosticato al loro bambino un difetto dello sviluppo e se ci sarebbe stato un modo possibile per aiutarli. Si trattava di conversazioni molto difficili, perché bisogna ricordare che un medico poteva essere punito per aver indicato possibili soluzioni. Come tutti sappiamo, nei casi in cui veniva diagnosticato un difetto dello sviluppo, i pazienti dovevano rivolgersi a uno psichiatra, perché solo in una situazione in cui la vita o la salute della donna erano a rischio, e non a causa delle condizioni del bambino, si poteva decidere di interrompere la gravidanza. Sono sempre più numerosi i pazienti che vengono da me con le lacrime agli occhi perché temono di essere costretti ancora una volta a comportarsi in modo eroico invece di avere il diritto di scegliere. Questa non dovrebbe essere una questione politica.

Prof. Skrzypulec-Plinta: Nella mia pratica clinica mi sono occupata di una vasta gamma di casi, tra cui tredicenni stuprate, bambini molestati e donne incinte i cui medici si sono semplicemente tirati indietro dopo aver diagnosticato difetti dello sviluppo fetale alla 18a settimana perché avevano firmato una clausola di coscienza.

Penso che tutte queste questioni riguardanti la salute riproduttiva delle donne debbano essere risolte, che si debbano stabilire dei limiti e che alle pazienti debba essere data la possibilità di scegliere. Ci sono donne che, sapendo che il bambino ha delle malformazioni letali, decidono di partorire perché vogliono dirgli addio e seppellirlo, ma ci sono anche quelle per cui la cosa si rivela un peso psicologico troppo grande e si suicidano.

Ecco perché è della massima importanza dare alle donne la possibilità di scegliere. Il mio compito come medico è presentare tutte le opzioni al paziente. Dandole la possibilità di pensare a come vorrebbe che fosse la sua vita. Anche la contraccezione serve a questo.

Cosa ci sfugge nella salute delle donne?

Prof. Wender-Ożegowska: La Polonia è all'ultimo posto in Europa per quanto riguarda la disponibilità di contraccettivi. Diversi fattori influenzano questo fenomeno. I contraccettivi moderni non sono rimborsabili. Molti metodi efficaci, come i dispositivi intrauterini, gli impianti e le pillole di nuova generazione, sono completamente gratuiti. Per molte donne, soprattutto quelle giovani e povere, i costi sono proibitivi.

La contraccezione di emergenza (pillola del giorno dopo) è disponibile dietro prescrizione medica. La Polonia è uno dei pochi paesi dell'UE in cui è richiesta la prescrizione medica per ellaOne (disponibile senza ricetta nella maggior parte dei paesi dell'UE). Si tratta di un ostacolo significativo, soprattutto perché la durata d'azione del farmaco è limitata a 72 ore.

Manca inoltre un'educazione sessuale affidabile nelle scuole, motivo per cui i giovani non hanno accesso a conoscenze oggettive e scientifiche sui metodi di prevenzione della gravidanza e sulla salute riproduttiva. Molte ragazze e giovani donne non hanno facile accesso a un ginecologo, soprattutto nelle città più piccole, e c'è anche il timore di essere giudicate o di non essere discrezionali.

L'ideologizzazione della politica sanitaria, perseguita per molti anni, ha fatto sì che le decisioni riguardanti la disponibilità di contraccettivi fossero dettate dalla visione del mondo piuttosto che da raccomandazioni mediche o dagli interessi della salute pubblica. Purtroppo, in alcuni ambienti gli stereotipi sono spesso così radicati che è difficile eliminarli.

Prof. Skrzypulec-Plinta: La contraccezione non dovrebbe essere affatto un argomento politico. Dovrebbe spettare alla donna decidere se e quando desidera rimanere incinta, quanto tempo dopo il parto precedente, ecc. La discussione sulla disponibilità della pillola del giorno dopo su prescrizione è praticamente astratta. Dovrebbe essere ampiamente disponibile. Si tratta di preparati costosi, non hanno effetto embriotossico o teratogeno e quindi non nuocciono alla salute e alla vita del paziente.

Vorrei anche sottolineare che i contraccettivi sono in molte situazioni uno strumento che salva la salute e la vita delle donne, perché li utilizziamo per prevenire il cancro alle ovaie, il cancro all'endometrio, per curare le cisti, le emorragie abbondanti o i disturbi mestruali. In altre parole, utilizziamo i benefici non contraccettivi della contraccezione nella pratica medica.

È responsabilità del medico decidere quando e quali farmaci utilizzare, informare le pazienti sugli svantaggi dei singoli metodi contraccettivi e dare loro la possibilità di scegliere. Se la paziente è gravemente malata, siamo qui per aiutarla a prendere una decisione.

Credo che in Polonia la contraccezione dovrebbe essere disponibile gratuitamente fino all'età di 25 anni e che la contraccezione di emergenza dovrebbe essere disponibile senza prescrizione medica. La paura delle giovani pazienti di essere giudicate e la mancanza di capacità decisionale da parte dei medici le portano ad acquistare online contraccettivi non adatti alle loro esigenze e al loro stato di salute, senza tener conto dei rischi.

Tuttavia, sono stati introdotti alcuni cambiamenti nell'ambito della salute riproduttiva. C'è qualcosa di cui possiamo essere orgogliosi?

Prof. Skrzypulec-Plinta: Vedo che creiamo sempre più opportunità, che purtroppo non sfruttiamo appieno. Mi riferisco all'accesso alle vaccinazioni, agli esami citologici preventivi e mammografici. In ginecologia disponiamo di una chirurgia mininvasiva e di trattamenti oncologici ben sviluppati. Ma per trarre beneficio da tutto questo, è necessario che i pazienti si rivolgano a un ginecologo. Per questo è necessaria un'educazione sanitaria fin dalla tenera età.

Non possiamo parlare di educazione sanitaria come di un programma politico, perché dovrebbe essere un programma scolastico che sensibilizza i giovani sulle conseguenze dei comportamenti sessuali a rischio, delle malattie sessualmente trasmissibili, ecc.

Prof. Wender-Ożegowska: Esistono soluzioni che sono il risultato dei cambiamenti introdotti dall'ambiente nel corso degli anni. E gli effetti sono visibili: disponiamo di un'assistenza perinatale sempre migliore per le gravidanze ad alto rischio. Grandi centri clinici in Polonia forniscono cure avanzate alle donne incinte con patologie della gravidanza. La neonatologia è a un livello elevato, abbiamo alcuni dei migliori tassi di sopravvivenza per i bambini estremamente prematuri.

In molte località sono presenti Unità Senologiche specializzate che forniscono un'assistenza completa: diagnostica, trattamento chirurgico, oncologico e ricostruttivo. La Polonia ha un accesso sempre migliore alle terapie moderne, anche se purtroppo la disponibilità non è omogenea a livello geografico.

Stiamo lavorando a un nuovo standard di assistenza perinatale, insieme a organizzazioni non governative che svolgono un ruolo fondamentale nell'educazione e nel sostegno delle donne e nel monitoraggio della qualità dei servizi.

Dobbiamo garantire pari accesso a tutti i servizi sanitari, indipendentemente dal luogo di residenza e dallo status sociale. Purtroppo, le donne che vivono nei villaggi e nelle piccole città hanno ancora un accesso limitato agli specialisti (ad esempio endocrinologi, oncologi, ginecologi), alla diagnostica (ad esempio risonanza magnetica, test genetici) e ai servizi del Fondo sanitario nazionale. Ciò richiede una migliore organizzazione della rete di strutture, della telemedicina e del trasporto medico. Ma anche l'introduzione in Polonia di un programma governativo gratuito di diagnosi in vitro, la diffusione dei test prenatali, l'estensione del periodo di mammografia gratuita, l'introduzione di vaccinazioni gratuite per le donne incinte: sono tutte cose positive.

Il governo ha annunciato il ripristino programmato della disponibilità di contraccettivi di emergenza senza prescrizione medica. Questo rappresenterebbe un grande passo avanti. Sono in corso anche discussioni sull'inclusione di alcune forme di contraccezione nel sistema di rimborso. Un elemento molto importante della politica sanitaria delle donne è la cura della loro salute mentale.

Un team nominato dal Ministro della Salute sta attualmente lavorando per sviluppare procedure e linee guida per gestire le persone che hanno subito violenza sessuale. In questo ambito mancano ancora soluzioni sistemiche: un rapido intervento medico e psicologico dopo la violenza sessuale, l'accesso a contraccettivi sicuri e cure dopo lo stupro, o un sostegno legale e sociale per le donne che subiscono violenza domestica.

In Polonia la politica ha un impatto significativo sulla salute delle donne e spesso le dichiarazioni non si traducono, e purtroppo non sempre si traducono ancora, in pratica. La salute delle donne è un ambito in cui le disuguaglianze sociali e le decisioni politiche sono particolarmente evidenti, sia per quanto riguarda la salute fisica che quella mentale. Abbiamo bisogno di leader che comprendano le nostre esigenze e sostengano i nostri diritti.

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