Le ultime responsabilità di un medico di base. 7 capitoli

• Gli standard per l'assistenza sanitaria primaria (PHC) sono stati annunciati dal Ministero della Salute il 31 dicembre 2024
• L'elenco completo dei requisiti è consultabile nell'allegato al bando pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale del Ministro della Salute (punto 145)
• Le linee guida sono suddivise in 7 aree chiave, quali: assistenza al paziente, rispetto dei diritti del paziente, organizzazione del lavoro, miglioramento della qualità, gestione del personale, documentazione e sicurezza.
• L'obiettivo delle nuove norme è migliorare la qualità dei servizi medici e aumentare la sicurezza dei pazienti negli ambulatori di assistenza primaria.

Quali sono i principali standard di accreditamento dell'assistenza sanitaria? Ecco i dettagli dei compiti

Il 31 dicembre 2024 è stato pubblicato nella Gazzetta Ufficiale del Ministero della Salute un avviso riguardante gli standard di accreditamento nel campo dell'assistenza sanitaria primaria .

- Ai sensi dell'art. 22 comma 5 della legge del 16 giugno 2023 sulla qualità dell'assistenza sanitaria e la sicurezza dei pazienti (Gazzetta ufficiale, voce 1692), vengono annunciati gli standard di accreditamento nel campo dell'assistenza sanitaria primaria, che costituiscono un allegato all'annuncio - si legge.

Gli standard di accreditamento sono suddivisi in singole parti:

I. Assistenza al paziente (PC)

Come leggiamo nella descrizione, l'erogazione di un'assistenza sanitaria adeguata è un processo che richiede l'organizzazione e la gestione di vari aspetti dell'assistenza sanitaria. Per fornire un'assistenza adeguata è necessario stabilire l'ambito delle competenze delle singole persone, concordare le azioni intraprese e garantire un flusso efficiente di informazioni:

• Indipendentemente dalla forma di impiego del personale dell'unità, tutti devono collaborare strettamente tra loro.
• l'assistenza sanitaria primaria ai pazienti dovrebbe includere anche misure preventive volte a migliorare l'efficacia sanitaria;
• l'analisi dei vari indicatori sanitari è un buon metodo per monitorare i risultati clinici ottenuti;
• l'assistenza ai pazienti nell'ambito delle cure primarie deve essere accessibile e ben organizzata;
• Il paziente dovrebbe poter fissare facilmente un appuntamento presso la sede prescelta di un determinato reparto, nonché avere la possibilità di ottenere consigli da un medico, un infermiere o un'ostetrica in varie forme, in particolare nell'ambito di una teleconsulenza o di una visita domiciliare.

L'uso del telefono e dei moderni dispositivi di comunicazione, che consentono di inviare una foto o un collegamento audiovisivo, facilita la richiesta di consulenza medica, soprattutto quando il medico conosce bene il paziente e la sua storia clinica, nonché quando il paziente vive lontano dallo studio o ha difficoltà a spostarsi e a raggiungerlo. L'operatore sanitario dovrebbe sviluppare un approccio globale all'assistenza fornita, garantendo l'accessibilità prevista e un approccio coordinato all'assistenza al paziente, che comprenda sia la promozione della salute sia un trattamento efficace.

II. Assistenza completa (CCA)

È stato affermato che la completezza e la versatilità dell'assistenza rappresentano una caratteristica fondamentale che distingue le competenze del medico di base da quelle dei medici specialisti. Si tratta di fornire un'assistenza sanitaria completa al paziente, indipendentemente dalla sua età, dal suo sesso e dal suo problema di salute. Il team di cure primarie intraprende azioni preventive e terapeutiche per specifiche entità patologiche.

È stato ricordato che un medico di medicina generale ha competenze di base in molte specialità mediche, non solo medicina interna e pediatria, ma anche specialità chirurgiche, come laringologia, oftalmologia o ginecologia, ma limitate alle condizioni cliniche più comuni e moderatamente complesse. In caso di problemi di salute più complessi, il medico di base dovrebbe essere responsabile del coordinamento dei vari livelli di assistenza medica, come l'assistenza specialistica ambulatoriale (AOS) o il trattamento ospedaliero, adattando il piano di trattamento alle esigenze individuali del paziente. Un elemento chiave di un'assistenza completa è garantire un accesso adeguato ai servizi sanitari.

Quando un paziente viene curato da diverse entità all'interno del sistema sanitario, è particolarmente importante garantire la continuità delle cure. Carenze di qualità ed eventi avversi si verificano più spesso durante la fase di passaggio di consegne del paziente. Un'assistenza sanitaria efficiente dovrebbe consentire un trasferimento efficiente non solo del paziente, ma anche delle informazioni sul paziente importanti per il proseguimento del trattamento. Ciò vale sia per le informazioni fornite dall'ente che eroga servizi di assistenza sanitaria primaria ad altri fornitori di servizi, sia per l'ottenimento di feedback. Una corretta organizzazione delle attività terapeutiche contribuirà a migliorare il processo di cura. Ci consente di evitare ripetizioni ed errori e di fornire al paziente un'assistenza medica efficace e completa. È importante garantire un flusso fluido di informazioni tra tutti i soggetti coinvolti nel trattamento del paziente. In questo modo si eviterà di lasciare il paziente senza assistenza e si garantirà la sua sicurezza e l'efficacia della terapia – si legge.

III. Diritti e obblighi del paziente (PRO)

Come accennato, nel modello della medicina di famiglia, l'assistenza diretta e personale del medico di base al paziente e alla sua famiglia, basata sulla fiducia reciproca, è considerata di fondamentale importanza. Un rapporto empatico e basato sulla collaborazione tra un medico di base e un paziente, nonché un approccio personalizzato ai problemi del paziente, contribuiscono a creare fiducia, aumentando così le possibilità di una partecipazione consapevole del paziente alla cura della propria salute e al suo coinvolgimento nel processo di trattamento.

Un paziente che usufruisce di servizi sanitari si aspetta non solo un'elevata competenza medica da parte del personale, ma anche di essere trattato con rispetto e gentilezza. I rapporti di comprensione reciproca tra paziente e personale sanitario facilitano la presa in considerazione delle esigenze individuali del paziente, la sua partecipazione consapevole al processo di cura e una maggiore aderenza (seguire le raccomandazioni del medico), il che aumenta le possibilità di successo della cura. Il metodo di base per verificare il modo in cui i pazienti valutano la qualità dell'assistenza sanitaria in una struttura è raccogliere il loro feedback sotto forma di sondaggio.

L'unità implementa meccanismi per far rispettare gli obblighi del paziente, in particolare:

• l'ordine di comportarsi in modo educato e di non disturbare gli altri pazienti;
• l'obbligo di mantenere l'igiene e l'ordine personale;
• rispetto per il personale e per gli altri operatori sanitari (in particolare quelli che prestano assistenza ai pazienti);
• nessuna tolleranza per le aggressioni nei confronti del personale (informazione sulla protezione dovuta a un funzionario pubblico).

Come leggiamo, il direttore e il personale dovrebbero rispettare i diritti del paziente e chiedere con tatto al paziente di adempiere ai propri obblighi. La formazione su questo argomento dovrebbe essere organizzata periodicamente, almeno una volta all'anno, e dovrebbe essere condotta da persone formate e aggiornate, sulla base degli annunci e delle posizioni del Difensore civico per i diritti dei pazienti. Tuttavia, il solo rispetto dei diritti dei pazienti non garantisce un’elevata valutazione dell’assistenza da parte dei pazienti: una componente intrinseca dell’assistenza dovrebbe essere l’empatia del personale nei confronti dei pazienti, la gentilezza e la sensibilità verso i bisogni psicologici individuali.

È stato inoltre menzionato che nel caso di minori, pazienti incapaci o incapaci di dare il consenso informato, gli standard di accreditamento si applicano anche ai rappresentanti legali del paziente, secondo le condizioni specificate dalla legge generalmente applicabile.

Il paziente partecipa al processo di scelta di una procedura medica: riceve informazioni sui metodi di trattamento alternativi e partecipa al processo di scelta di un metodo di trattamento.

IV. Miglioramento della qualità (QI)

Il miglioramento della qualità si riduce al miglioramento dei processi importanti di erogazione dei servizi e dell’assistenza o al miglioramento degli effetti importanti – dal punto di vista del paziente – derivanti dai processi implementati. Gli effetti sono solitamente classificati in effetti medici (recupero, miglioramento della salute, riduzione dei sintomi, prevenzione di eventi medici indesiderati) ed effetti non medici importanti per il paziente, come:

• senso di sicurezza,
• soddisfazione,
• soddisfazione,
• Fiducia.

Per funzionare correttamente, l'unità implementa e dovrebbe implementare una serie di processi ausiliari che non hanno un impatto significativo sui risultati per i pazienti. Il metodo più efficace per migliorare i processi importanti è quello di pianificare e attuare sistematicamente programmi di miglioramento della qualità continui e ciclici. Ciò richiede una conoscenza specifica che vada oltre quella medica e il più ampio coinvolgimento possibile del personale dell’unità in questi programmi, ha aggiunto.

V. Sicurezza dell'assistenza (SOC)

In questo caso, è stato sottolineato che "gli sforzi per garantire la sicurezza del paziente nei contatti con un individuo, un medico o un infermiere, sono il dovere primario di ogni organizzazione medica. La massima attribuita a Ippocrate, il padre della medicina, nota in latino come primum non nocere, significa che il primo dovere dei professionisti medici è quello di non nuocere, incluso garantire la sicurezza del paziente".

VI. Informazioni mediche (IM)

Il supporto fondamentale delle informazioni mediche è la documentazione medica, il cui scopo è fornire al personale medico informazioni importanti sul decorso della diagnosi e del trattamento del paziente, il che aumenta le possibilità di un trattamento adeguato e di evitare eventi avversi.

Le cartelle cliniche elettroniche, invece, consentono di effettuare analisi dei dati in esse contenuti, di generare riepiloghi statistici e di ricercare informazioni specifiche a supporto del processo decisionale, come in particolare l'analisi automatica delle possibili interazioni farmacologiche. Allo stesso tempo, è stato sottolineato che le registrazioni nella documentazione medica costituiscono anche una forma di conferma del lavoro svolto e la base per i pagamenti con il pagatore pubblico. Le cartelle cliniche possono anche costituire prova nei procedimenti in corso. È importante che ciò avvenga con attenzione e trasparenza.

VII. Qualità della gestione (QoM)

Di grande importanza per l'erogazione ottimale dei servizi nell'assistenza sanitaria primaria è la preparazione del personale dell'unità a lavorare e collaborare come una squadra, e le condizioni locali dovrebbero garantire la sicurezza e il comfort del team che lavora con i pazienti.