Marek Konopczyński: A chi interessa la nuova legge sulla professione di psicoterapeuta?

Un rapporto di "Duży Format" sulla Dott.ssa Wiola Rebecka, certificata dalla Società Polacca di Psicoterapia Psicoanalitica, ha evidenziato un problema che, fino ad ora, era raramente entrato nel dibattito pubblico. La Dott.ssa Rebecka possedeva affiliazioni e certificazioni prestigiose, eppure i pazienti riferivano di aver subito danni anziché aiuto. In risposta, la terapeuta ha fatto ricorso a una difesa disperata di aggressioni e intimidazioni, presentando denunce presso istituzioni polacche e persino all'FBI. Questo caso ha dimostrato che un certificato rilasciato da un'istituzione riconosciuta e rispettata non protegge né il paziente né il pubblico dalle patologie.

Immaginate ora una situazione del tutto normale. Un bambino di dieci anni inizia ad avere improvvisi attacchi d'ansia, periodi di disorientamento e allucinazioni visive. I genitori, terrorizzati, cercano aiuto e consultano uno psicoterapeuta certificato. Invece di indirizzare il bambino a un neurologo e a uno psichiatra, il terapeuta propone una terapia intensiva basata sullo "sblocco emotivo". Le sedute costano diverse centinaia di złoty ciascuna e, dopo un anno, la famiglia ha speso oltre diverse migliaia di złoty. Nel frattempo, la vera causa è l'epilessia del lobo temporale, che richiede un trattamento farmacologico e una diagnostica EEG specializzata. Senza un aiuto adeguato, il bambino rischia di peggiorare la condizione e di mettere seriamente a repentaglio la propria salute.

Sembra assurdo e pericoloso? I parlamentari stanno attualmente lavorando a un disegno di legge che non solo non risolve tali problemi, ma li aggraverà ulteriormente. Il disegno di legge sulla professione di psicoterapeuta, attualmente all'esame del Sejm (documento n. 1345), consentirebbe a persone senza formazione medica o clinica di esercitare: è sufficiente completare una scuola privata di psicoterapia quadriennale, senza dover avere una formazione specialistica. Inoltre, il disegno di legge introduce il concetto di "diagnosi psicoterapeutica" nel diritto polacco, sebbene tale concetto non esista nella scienza. Si tratta di una scappatoia per spiegare sintomi neurologici o psichiatrici inquietanti in termini emotivi, psicologici o teologici, senza la necessità di una consulenza medica.

Le conseguenze saranno gravi. Nella situazione descritta in precedenza, se, terrorizzati dagli effetti di una "terapia" non scientifica, tentassero di sporgere denuncia, scoprirebbero che, in base alla (nuova) legge, né il Difensore Civico del Paziente né un tribunale medico si occuperanno del loro caso, bensì un'autogoverno professionale composto dalle stesse scuole che in precedenza avevano tratto profitto dalla formazione del terapeuta. In pratica, i pazienti danneggiati saranno costretti a scrivere a un'istituzione che ha un interesse personale nel garantire che il valore delle loro certificazioni e gli interessi del gruppo professionale non vengano compromessi. Nel sistema medico, i pazienti hanno il diritto al controllo da parte di organismi indipendenti; qui, rimarranno all'interno della cerchia ristretta di "associazioni" private che agiscono contemporaneamente come formatori, datori di lavoro, regolatori del mercato e giudici nei casi dei pazienti danneggiati.

Pertanto, il Consiglio Superiore dei Medici avverte che il disegno di legge, nella sua forma attuale, non garantisce la sicurezza dei pazienti. L'Associazione Psicologica Polacca aggiunge che il disegno di legge, in pratica, serve gli interessi delle scuole di psicoterapia, non quelli delle persone in crisi. Nel frattempo, il Commissario per i Diritti Umani sottolinea che le disposizioni del disegno di legge relative ai minori sono particolarmente pericolose: aprono la strada alla terapia per i minori senza il coinvolgimento di un tribunale o di uno psichiatra infantile.

Il problema del nuovo progetto ha un'altra dimensione: quella economica. La psicoterapia polacca è attualmente un mercato che vale decine, se non centinaia, di milioni di złoty. Questo mercato è in rapida crescita, poiché, come sappiamo, le liste d'attesa per psichiatri, terapeuti e psicologi si stanno allungando sempre di più.

La formazione Gestalt costa circa 57.000 PLN, al Laboratorio di Psicoeducazione 80.000 PLN e all'INTRA oltre 70.000 PLN. Tuttavia, questo è solo l'inizio dei costi. I candidati devono anche sottoporsi a un'autoterapia obbligatoria (da diverse decine a oltre cento ore, ogni seduta è a carico del paziente), a una supervisione regolare (da 200 a 400 PLN all'ora) e spesso a lavori non retribuiti presso un centro di formazione. Il costo totale per diventare psicoterapeuta supera in genere i 100.000 PLN. Se venisse approvata una legge così dannosa, questi prezzi non farebbero che aumentare vertiginosamente: è così che funziona un'economia oligopolistica.

Allo stesso tempo, non si hanno notizie di azioni concrete che istituiscano una "opzione pubblica", ovvero un sistema di formazione professionale gratuito o semplicemente a basso costo organizzato da istituzioni pubbliche. Questo problema avrebbe dovuto essere affrontato dal Dott. Łukasz Müldner-Nieckowski, nominato consulente nazionale per la psicoterapia lo scorso anno. Il suo ruolo era principalmente quello di coordinare il lavoro sulla formazione finanziata dallo Stato, specializzata in psicoterapia. La mancanza di progressi può essere spiegata dal fatto che il consulente proviene da gruppi che sostengono il disegno di legge e che quindi hanno un interesse personale a garantire il numero minimo di posti nella formazione professionale non commerciale.

Il modello proposto consolida di fatto la mancanza di accesso alla professione di terapeuta per i poveri. Questo si riferisce spesso a coloro che hanno fatto della propria vita una missione scegliendo un percorso di formazione e carriera "non imprenditoriale" nell'istruzione, nell'assistenza psicologica, nella risocializzazione o nell'assistenza sociale. Invece, premia coloro che, dopo anni di lavoro in settori completamente diversi, sentono il bisogno di un cambiamento di vita e sostituiscono le videoconferenze aziendali con l'offerta di "psicocounseling" di qualità variabile (purtroppo, spesso non verificata scientificamente). Non c'è nulla di intrinsecamente sbagliato in tali scelte. Tuttavia, le buone intenzioni non bastano. Solo 60 ore di corsi retribuiti di psicologia e medicina forniti da enti commerciali, come proposto dagli autori del disegno di legge, non sostituiranno anni di studio specialistico in diagnostica clinica, neurologia o psicopatologia e sociopatologia.

Il disegno di legge rafforza di fatto questo meccanismo. Le scuole private avranno un monopolio virtuale sull'istruzione, la certificazione e il controllo del mercato. Saranno le scuole, de jure o de facto, a essere arbitrariamente scelte dalle aziende a scopo di lucro, che potranno diventare terapeuti. Sono loro a trarre profitto dalla formazione, dalla supervisione e dall'autoterapia. In definitiva, "perseguiteranno" chi esercita questa professione senza prima averne acquistato i certificati. Lo Stato si asterrà dal regolamentare le tariffe o dal fornire una supervisione scientifica o istituzionale indipendente. Di conseguenza, stiamo assistendo a una coraggiosa spinta da parte dei gruppi di interesse a privatizzare il sistema di assistenza terapeutica. I pazienti in cerca di aiuto in situazioni di crisi diventano clienti di un mercato chiuso per certificazioni e formazione.

Peggio ancora, il disegno di legge prevede che le camere professionali – create direttamente dalla comunità delle scuole di psicoterapia che hanno raggiunto un accordo – decideranno sulla responsabilità disciplinare dei terapeuti. In pratica, ciò significa che un paziente che subisce un danno non viene indirizzato a un organismo indipendente, ma all'associazione che ha precedentemente rilasciato il certificato del terapeuta e ne trae profitto. Si tratta di una situazione opposta a quella del sistema sanitario, dove i medici sono supervisionati da avvocati specializzati in responsabilità professionale e tribunali medici, e i pazienti hanno una vera e propria via di ricorso. Qui, i reclami dei pazienti saranno gestiti da istituzioni private, spesso con legami finanziari e personali con i terapeuti che penalizzerebbero. Inoltre, non dovremmo aspettarci molto da questi procedimenti. I sostenitori e i lobbisti della nuova legge evitano i riferimenti a "teorie empiricamente verificate" come il diavolo evita l'acqua santa. Vogliono invece sancire nella legge un'indefinita conformità alle "tendenze psicoterapeutiche" – ovviamente, quelle che rappresentano.

Il problema di cui abbiamo appreso nell'importante rapporto non riguarda i "terapeuti illegali e senza licenza". La minaccia maggiore risiede nei terapeuti che possiedono tutte le certificazioni necessarie ma operano senza una reale supervisione e competenza clinica. Se il disegno di legge venisse approvato nella sua forma attuale, renderebbe questa situazione la norma.

Pertanto, è essenziale definire chiaramente i requisiti dettagliati per le scuole di psicoterapia in fase di ammissione. L'accesso dovrebbe essere concesso a persone con una formazione pertinente – psicologia, pedagogia, riabilitazione, assistenza sociale, scienze comportamentali o studi sulla famiglia – con corsi ed esami obbligatori in psicologia clinica e psichiatria di base, preferibilmente presso strutture sanitarie.

Se vogliamo davvero proteggere i pazienti, dobbiamo invertire la logica della legge. In primo luogo, l'iscrizione alle scuole di psicoterapia dovrebbe essere riservata esclusivamente a coloro che hanno una formazione in psicologia e sviluppo umano, come psicologia, pedagogia, riabilitazione o assistenza sociale.

In secondo luogo, il concetto di "diagnosi psicoterapeutica", assente dalla scienza, dovrebbe essere eliminato dal progetto di legge oppure si dovrebbe affermare chiaramente che non può sostituire una diagnosi medica formulata da uno psichiatra o da un neurologo.

In terzo luogo, per quanto riguarda i bambini, è necessario introdurre i rigorosi criteri previsti dalla legge sulla tutela della salute mentale, con la partecipazione garantita del tribunale, del tutore legale e dello psichiatra infantile, in modo che i pazienti più piccoli non vengano lasciati soli con una persona senza formazione clinica.

In quarto luogo, è necessario separare i ruoli all'interno del sistema: chi forma non può anche certificare, e chi certifica non dovrebbe supervisionare. La supervisione del processo deve essere sponsorizzata dallo Stato, trasparente e inclusiva sia della comunità scientifica che di quella medica.

In quinto luogo, il sistema di reclamo deve basarsi su un registro pubblico e sul diritto effettivo del paziente di segnalare un caso, con piena parità di posizione nei confronti di istituzioni come il Difensore civico per i diritti del paziente.

Infine, la trasparenza finanziaria dovrebbe essere uno standard assoluto: l'obbligo di pubblicare tutti i costi e i risultati degli esami, il divieto di cumulo di funzioni nelle scuole e nell'autogoverno professionale e una definizione precisa dei costi di formazione ammissibili.

La Polonia ha bisogno di una legge sulla tutela dei pazienti in psicoterapia, non di una legge che protegga il libero mercato (dal controllo statale e accademico) per scuole e certificazioni. Altrimenti, tragedie come quelle descritte da "Gazeta Wyborcza" si ripeteranno. E i più vulnerabili – bambini, persone in crisi di salute mentale, pazienti privi di competenze specialistiche – rimarranno indifesi contro un sistema progettato per proteggere non loro, ma gli interessi delle aziende di formazione.