Méthodes contraceptives dans le SUS : voir la liste mise à jour et ce qui a changé

La planification familiale – la décision d'avoir des enfants et du moment où ils le feront – est un droit qui n'est pas encore acquis au Brésil. Selon une étude Bayer réalisée en partenariat avec la Fédération brésilienne des associations de gynécologie et d'obstétrique (Febrasgo), en 2022, 62 % des Brésiliennes avaient connu au moins une grossesse non planifiée au cours de leur vie.

La non-utilisation de méthodes (34%), l'échec de la méthode (27%) ou l'utilisation incorrecte de la méthode (20%) sont soulignés comme les principales difficultés liées à l'utilisation des contraceptifs, selon l'enquête.

Les facteurs socioéconomiques influencent également le choix et l'accès aux méthodes contraceptives, souligne la gynécologue Aline Marques, coordinatrice médicale des urgences de l'hôpital Pró Matre Paulista (SP). « Je vous garantis que de nombreuses patientes renoncent à utiliser des méthodes contraceptives en raison de leur coût. Les grossesses non désirées restent très élevées au Brésil, ce qui représente un fardeau et une complication pour toute la famille », affirme-t-elle.

Selon une étude de Bayer, l'accès à l'information constitue un autre obstacle : 65 % des personnes interrogées ont déclaré que si elles avaient eu plus de connaissances sur les contraceptifs au moment où elles sont tombées enceintes, elles auraient pu éviter une grossesse.

« Et il ne s'agit pas seulement de prévenir les grossesses », rappelle Aline Marques. « De nombreuses méthodes contraceptives sont également utilisées pour améliorer la qualité de vie des patientes, en contrôlant les saignements et les douleurs liés à des cycles menstruels irréguliers ou à des maladies utérines », ajoute la gynécologue.

Implanon dans le SUS et les régimes d'assurance maladie

Bien que lentement, l'accès aux méthodes contraceptives s'est élargi au Brésil, tant dans le système de santé public que par les régimes d'assurance maladie. L'arrivée d'Implanon, un implant contraceptif sous-cutané libérant de l'étonogestrel, au sein du Système de santé unifié (SUS), en est un exemple.

Bien qu'approuvé au Brésil depuis 2001, la décision d'intégrer l'implant au système de santé publique n'a été annoncée qu'en juillet 2025, après approbation par la Commission nationale pour l'intégration des technologies au système de santé unifié (Conitec). Le ministère de la Santé estime que 1,8 million de dispositifs seront distribués au Brésil d'ici 2026.

En septembre de cette année, Implanon est également devenu obligatoire pour les régimes d’assurance maladie des femmes âgées de 18 à 49 ans, sur demande médicale.

La gynécologue Aline Marques insiste sur la nécessité de telles politiques. « Élargir l'accès au Système de santé unifié (SUS) et aux régimes d'assurance maladie représente une avancée majeure dans un pays où le pouvoir des femmes est si important, qu'elles soient professionnelles, mères ou chefs de famille. Il est essentiel qu'elles bénéficient d'autonomie, de choix et d'options », résume-t-elle.

Méthodes fournies par le SUS : Selon le ministère de la Santé, le SUS fournit les méthodes contraceptives suivantes : • Implanon ; • Préservatifs masculins ; • DIU au cuivre (non hormonal) ; • Contraceptif oral combiné ; • Pilule progestative orale ; • Injectables hormonaux mensuels et trimestriels ; • Ligature bilatérale des trompes ;

• et la vasectomie.

Méthodes prises en charge par les mutuelles : Selon l'ANS (Agence Nationale Complémentaire de Santé), les méthodes obligatoirement prises en charge par les mutuelles, sur demande médicale, sont : • Implanon ; • Médicaments injectables à des fins contraceptives ; • DIU hormonal ; • DIU non hormonal ; • Ligature des trompes ;

• et la vasectomie.

Ensuite, la gynécologue Aline Marques, coordinatrice médicale de l'équipe des urgences de l'hôpital Pró Matre Paulista, explique les avantages et les inconvénients de chacun.

Préservatifs masculins

Les préservatifs agissent comme une barrière physique qui empêche le contact entre les spermatozoïdes et les ovules et constituent la seule méthode qui protège également contre les infections sexuellement transmissibles (IST).

Ils sont avantageux car facilement accessibles et peu coûteux, mais une mauvaise mise en place et/ou une mauvaise utilisation peuvent affecter le résultat et entraîner une grossesse non désirée ou la transmission d'IST. Le taux d'efficacité est de 98 %.

Implanon

L'Implanon (ou implant sous-cutané) est une tige flexible placée sous la peau du bras, utilisable en continu pendant trois ans maximum. L'implant libère l'étonogestrel (un dérivé de la progestérone), une hormone qui empêche l'ovulation et, par conséquent, la grossesse. Son principal avantage réside dans sa longue durée et son efficacité, puisqu'il présente le taux d'échec le plus faible (0,05 %) parmi les méthodes contraceptives.

stérilets

Les DIU (dispositifs intra-utérins) sont des dispositifs en forme de T insérés dans l'utérus par un gynécologue en milieu hospitalier. Ils sont durables, entre cinq et dix ans, et sont facilement acceptés.

Il existe deux principaux types de contraception : non hormonale (cuivre ou argent) et hormonale. Toutes deux agissent en empêchant la fécondation, c'est-à-dire en empêchant l'ovule de rencontrer le spermatozoïde.

L'avantage du DIU hormonal est qu'il peut réduire, voire stopper, les règles. Le DIU non hormonal, quant à lui, peut avoir l'effet inverse : il augmente le flux menstruel et provoque des crampes pendant l'utilisation.

Pilules contraceptives orales

Les pilules contraceptives sont des méthodes hormonales qui doivent être prises quotidiennement par voie orale. Outre la prévention des grossesses, les contraceptifs sont également utilisés pour traiter le syndrome des ovaires polykystiques et l'endométriose, par exemple.

Il existe deux types : les combinés, qui contiennent des œstrogènes et des progestatifs et empêchent l'ovulation, et les progestatifs seuls, qui agissent principalement sur la glaire cervicale et l'endomètre, et peuvent également bloquer l'ovulation dans certains cas.

Le principal inconvénient est lié à la nécessité de le prendre quotidiennement, car une utilisation irrégulière peut entraîner l'échec de la méthode.

Ligature des trompes et vasectomie

La ligature des trompes et la vasectomie sont des interventions chirurgicales considérées comme définitives. Lors d'une ligature des trompes, les trompes de Fallope sont sectionnées, ligaturées ou obstruées pour empêcher l'ovule de rencontrer les spermatozoïdes. La vasectomie, quant à elle, sectionne ou obture le canal déférent, par lequel les spermatozoïdes migrent des testicules vers la prostate.

Étant donné leur caractère définitif, ces deux méthodes sont adoptées par moins de personnes que les autres. Cependant, comme pour les autres, la recommandation dépend des antécédents médicaux, des objectifs et des besoins de chaque personne.