Le SUS dans l'œil du cyclone trumpiste

Le Brésil est sous le feu des attaques de l'administration Trump . Le premier coup, la hausse des droits de douane, a eu des effets contradictoires sur le climat politique national, faisant pencher la balance politique en faveur du président Lula. Le second, visant sept juges de la Cour suprême et, plus particulièrement, le juge Alexandre de Moraes , s'est avéré inefficace pour retarder la condamnation imminente de l'ancien président Bolsonaro pour le coup d'État de droite de janvier 2023.

Le gouvernement a du mal à gérer l'humiliation quotidienne d'une ambassade qui, sans même un ambassadeur en poste, attaque sans cesse les autorités, le système politique et le système judiciaire du pays. Pour la plupart des Brésiliens, il est encore plus choquant que près de 40 % de nos concitoyens soutiennent ces attaques, soutenues par au moins deux personnalités influentes de la politique nationale : le député Eduardo Bolsonaro et le blogueur Paulo Figueredo.

Il est difficile de comprendre comment le patriotisme tant vanté du pays est si vide, ni comment une partie de l'élite économique du pays soutient des mesures contraires à ses intérêts économiques. Ce zèle idéologique, manquant de cohérence, est surprenant. La récente attaque contre les autorités sanitaires brésiliennes semble s'inscrire dans de nouvelles approches visant à exacerber la polarisation politique du pays, ravivant un thème clé de l'extrême droite brésilienne, lié à la présence de médecins cubains dans le programme « Mais Médicos » (Plus de médecins) de 2013 à 2017.

Le 13 août, l'administration Donald Trump a annoncé la révocation des visas américains de Mozart Júlio Tabosa Sales, actuel secrétaire aux Soins de santé spécialisés du ministère de la Santé, et d'Alberto Kleiman, ancien employé de ce même ministère et de l'OPS. Cette décision, justifiée sur les réseaux sociaux par le secrétaire d'État américain Marco Rubio, est leur participation active au développement et à la mise en œuvre du programme « Mais Médicos » au Brésil.

Cuba qualifie ce programme de « fraude diplomatique », impliquant l'exportation de travail forcé vers d'autres pays. Le 15 août, « Mais Médicos » a de nouveau été invoqué pour justifier la suspension des visas de l'épouse et de la fille du ministre brésilien de la Santé, Alexandre Padilha.

Bien que ni la santé du peuple cubain ni les conditions de travail de ses médecins à l’étranger ne soient la véritable préoccupation du gouvernement américain dans sa dernière agression contre le Brésil, il convient de souligner la faiblesse des arguments qui soutiennent de telles actions.

Depuis sa création il y a 60 ans, l'internationalisme médical cubain a opéré dans 165 pays, avec des missions qui ont mobilisé 605 000 médecins. Les taux de défection sont faibles et de nombreux professionnels se réengagent pour de nouvelles missions. Par conséquent, ni l'argument selon lequel la présence internationale de médecins cubains aurait compromis la santé de leurs compatriotes ni le désintérêt des médecins cubains pour ces missions ne tiennent la route.

En 2014, lorsque le programme « Mais Médicos » était bien implanté au Brésil, Cuba, malgré sa pauvreté, affichait de meilleurs indicateurs de santé que les États-Unis. Un rapide coup d'œil à la base de données de la Banque mondiale révèle que, cette année-là, Cuba affichait un taux de mortalité infantile de 4,8 pour mille naissances vivantes, contre 5,8 aux États-Unis ; le nombre de lits d'hôpital pour mille habitants était de 4,0 à Cuba, contre 2,8 aux États-Unis ; et l'espérance de vie à la naissance était légèrement supérieure aux États-Unis (76,5) qu'à Cuba (75,7).

La plus grande erreur du texte réside dans son incapacité à reconnaître la contribution de Mais Médicos à la réduction des inégalités de santé au Brésil. De nombreuses études d'évaluation indiquent que le programme a permis de réduire la pénurie de médecins dans les zones reculées et que les usagers étaient satisfaits des soins prodigués. Elles ont également constaté une diminution des hospitalisations évitables dans les municipalités desservies, ce qui a permis d'améliorer les services fournis. Plusieurs études ont également fait état d'une amélioration de la relation médecin-patient et d'une meilleure continuité des soins. Le programme a été maintenu sous l'administration Bolsonaro et est désormais renforcé sous Lula, sans toutefois coopérer avec Cuba.

Le président Lula , le ministre Padilha et le secrétaire Mozart Sales ont réagi à ces attaques. Globalement, leurs réactions étaient conformes à l'approche politique du Brésil face à l'épreuve américaine : indignation, parfois nuancée d'humour, affirmation de la souveraineté du pays, défense de Mais Médicos et du Système de santé unifié (SUS), dénonciation du blocus de Cuba et insensé d'impliquer des membres de la famille dans des actions punitives contre des agents de l'État.

La santé fait depuis longtemps l'objet de manipulations politiques. Sur des questions telles que la vaccination, l'avortement et les médicaments, l'appropriation d'arguments moraux est récurrente pour dissimuler (et, paradoxalement, légitimer) certaines des actions politiques les plus perverses. Le déploiement de médecins dans des zones reculées est assurément devenu un élément central du discours extrémiste depuis l'arrivée au pouvoir de Dilma Rousseff. Un complot visant à attaquer les administrations progressistes d'Amérique latine exploite à la fois l'accusation de corruption – en alléguant que le Brésil a encouragé une prétendue « exportation coercitive » de main-d'œuvre cubaine – et la rhétorique anticommuniste. Ainsi, la tentative de délégitimer les politiques démocratiques et inclusives persiste.

Quoi qu'il en soit, l'annulation des visas américains n'a que peu à voir avec le programme lui-même. Il faut la comprendre et l'intégrer comme une pièce de plus dans le jeu d'échecs politique qui alimente la crise diplomatique artificiellement créée par Trump. Comme l'a déclaré Celso Amorim, conseiller spécial du président pour les affaires internationales, il s'agit d'une nouvelle « agression » contre le gouvernement brésilien et d'un geste de « profonde hostilité » de la part du trumpisme. Autrement dit, irrationnelle à première vue, cette décision relève d'un calcul politique évident, où les enjeux sont constamment multipliés par deux : les États-Unis cherchent à aggraver la crise.

Il est peu probable que le SUS reste au cœur du conflit politico-commercial avec les États-Unis. Ce sujet ne devrait pas servir de point de ralliement aux extrémistes, le programme « Plus de médecins pour le Brésil » affichant un faible taux de participation des médecins cubains (10 %). Bolsonaro n'a pas réussi à l'éradiquer lorsqu'il était au pouvoir, faute d'avoir proposé une alternative plus solide. D'autres programmes élaborés par la Cour suprême fédérale (l'étape finale du procès de l'ancien président) et par les chambres législatives (la destitution d'Eduardo Bolsonaro) sont susceptibles d'attirer l'attention des bolsonaristes qui conseillent les agresseurs américains. Cependant, d'autres programmes sanitaires seront toujours à la disposition des extrémistes pour conserver leur influence politique sur une part importante de l'électorat du pays. Par conséquent, la santé restera « au cœur du tourbillon » du destin conflictuel des terres reculées de Guimarães Rosa.