Ce sujet ne peut pas faire l’objet de jeux politiques. Les médecins et la santé des femmes

Auteurs : Monika Chruścińska-Dragan ; Klara Klinger • Source : Rynek Zdrowia • Ajouté : 30 mai 2025 07:44

- Nous ne sommes pas seulement des médecins, des gynécologues avec de nombreuses années de pratique, mais surtout des femmes, conscientes de la manière dont les décisions politiques quotidiennes affectent notre santé, notre sécurité et notre avenir - disent les spécialistes en gynécologie et obstétrique, le professeur. Ewa Wender-Ożegowska et le prof. Violetta Skrzypulec-Plinta.

• Nous discutons avec la professeure Dr. Magdalena Szumowska de la manière dont la politique « interfère » avec la santé des femmes et des changements positifs pour les patients qui ont néanmoins été introduits ces derniers mois. Ewa Wender-Ożegowska, consultante nationale dans le domaine de l'obstétrique et de la gynécologie et professeure. Violetta Skrzypulec-Plinta, chef du département de santé des femmes à l'université de médecine de Silésie à Katowice
• - Nous ne sommes pas seulement des médecins, des gynécologues avec de nombreuses années de pratique, mais surtout des femmes, conscientes de la manière dont les décisions politiques quotidiennes affectent notre santé, notre sécurité et notre avenir - soulignent les experts
• - La contraception ne devrait pas du tout être une question politique. Dans de nombreuses situations, les contraceptifs sont un outil qui sauve la santé et la vie d’une femme, souligne le professeur Fiddler-Plinth
• Nous discuterons également de la place des femmes dans la politique de santé de l'État les 9 et 10 juin lors du premier Forum sur la santé des femmes au Centre international des congrès de Katowice.

Marché de la santé : la santé devrait être apolitique, uniquement purement médicale. Est-ce ainsi que cela se passe dans la pratique ?

Prof. Ewa Wender-Ożegowska, consultante nationale dans le domaine de l'obstétrique et de la gynécologie : Nous tenons à souligner que nous ne sommes pas seulement des médecins, des gynécologues avec de nombreuses années de pratique, mais surtout des femmes, conscientes de la manière dont les décisions politiques quotidiennes affectent notre santé, notre sécurité et l'avenir de nos familles. En tant que médecins qui accompagnent les femmes depuis des années dans les moments les plus importants de leur vie, depuis les premières règles, en passant par le planning familial, la grossesse jusqu'à la ménopause, nous savons une chose ; Notre santé ne peut pas être l’objet de jeux politiques.

Prof. Violetta Skrzypulec-Plinta, chef du département de santé des femmes et du département de santé reproductive et de sexologie à l'Université de médecine de Silésie : Je suis gynécologue avec 43 ans de pratique, la santé des femmes a toujours été une priorité pour moi et je crois que la politique ne devrait pas s'en mêler.

La politique « interfère » toujours avec la santé parce que c’est ainsi que fonctionne tout le système. Le genre a-t-il de l’importance dans ce contexte ?

Prof. Ewa Wender-Ożegowska : La politique affecte la santé des femmes et des hommes polonais, mais la santé des femmes est souvent plus sensible aux décisions politiques, principalement en raison des besoins de santé spécifiques liés à la biologie féminine (grossesse, accouchement, ménopause), des problèmes de santé reproductive, des défis liés aux soins familiaux (les femmes sont plus susceptibles de s'occuper des enfants et des personnes âgées) et en raison de l'accès variable aux prestations selon le lieu de résidence, le statut social ou la situation professionnelle.

Dans les petites villes, l’accès difficile aux soins gynécologiques et obstétricaux, et donc aux spécialistes, affecte le diagnostic ultérieur d’un certain nombre de maladies, notamment le cancer du col de l’utérus et le cancer du sein. Dans de nombreuses régions, l’accès limité à la contraception, notamment à la contraception d’urgence (sur ordonnance), limite l’autonomie reproductive des femmes.

Le gouvernement précédent a mené des politiques très restrictives en matière de santé reproductive et d’avortement. En Pologne, les lois actuelles sont parmi les plus restrictives d’Europe, et la décision du Tribunal constitutionnel de 2020 a rendu l’avortement légal pratiquement impossible, même en cas de malformations fœtales graves. Il en résulte une augmentation du nombre d’avortements pratiqués en dehors du système officiel et des risques associés pour la santé et la santé mentale.

Les décideurs soulignent toutefois toujours que ce qui compte, c’est la sécurité du patient et de la santé. C'est le médecin qui décide de cela.

Prof. Ewa Wender-Ożegowska : Malheureusement, les déclarations ne se traduisent souvent pas dans la pratique. Nous avons encore une éducation imparfaite, les programmes gouvernementaux visant à l’éducation sanitaire des enfants et des jeunes dès les premières années d’école sont bloqués.

Malgré l’existence de programmes de prévention (par exemple, la mammographie, la cytologie), leur disponibilité, leur qualité et leur efficacité de promotion sont insuffisantes, en particulier dans les zones rurales et parmi les femmes ayant un statut socio-économique inférieur. La faible participation aux programmes de prévention n’est pas seulement due au « manque de sensibilisation » des femmes, mais aussi au manque d’infrastructures (par exemple, horaires flexibles, points de dépistage mobiles, communication appropriée).

Quelles sont vos expériences du « bureau » dans le contexte de la santé des femmes et comment cela a-t-il évolué au fil des ans ?

Prof. Wender-Ożegowska : Ces dernières années, les patients ont souvent demandé ce qui se passerait si nous diagnostiquions un défaut de développement chez leur enfant et s’il y aurait un moyen de les aider. Ce furent des conversations très difficiles, car il faut se rappeler qu’un médecin pouvait être puni pour avoir indiqué des solutions possibles. Dans les situations où nous diagnostiquons un défaut de développement, comme nous le savons tous, les patients doivent demander l'aide d'un psychiatre, car ce n'est que dans une situation où la vie ou la santé de la femme est en danger, et non en raison de l'état de l'enfant, que nous pouvons décider d'interrompre la grossesse. De plus en plus de patients viennent me voir avec les larmes aux yeux, car ils ont peur d’être à nouveau obligés d’être héroïques au lieu d’avoir le droit de choisir. Cela ne devrait pas être un problème politique.

Professeur Skrzypulec-Plinta : Dans ma pratique, j'ai eu affaire à une grande variété de cas, notamment des adolescentes de treize ans violées, des enfants agressés sexuellement et des femmes enceintes dont les médecins ont tout simplement abandonné après avoir diagnostiqué des anomalies du développement du fœtus à la 18e semaine parce qu'elles avaient signé une clause de conscience.

Je pense que toutes ces questions concernant la santé reproductive des femmes doivent être réglées, des limites doivent être fixées et les patients doivent avoir la possibilité de choisir. Il y a des femmes qui, sachant que l'enfant a des malformations mortelles, décident d'accoucher parce qu'elles veulent lui dire adieu et l'enterrer, mais il y a aussi celles pour qui cela s'avère être un fardeau psychologique trop lourd et elles se suicident.

C’est pourquoi il est primordial de donner aux femmes la possibilité de choisir. Mon travail en tant que médecin est de présenter toutes les options au patient. Lui donner l’occasion de réfléchir à ce à quoi elle veut que sa vie ressemble. La contraception sert également à cet effet.

Que nous manque-t-il en matière de santé des femmes ?

Prof. Wender-Ożegowska : La Pologne est au bas de l’échelle européenne en termes de disponibilité des contraceptifs. Plusieurs facteurs influencent ce phénomène. Les contraceptifs modernes ne sont pas remboursés. De nombreuses méthodes efficaces, telles que les dispositifs intra-utérins, les implants et les pilules de nouvelle génération, sont entièrement gratuites. Pour de nombreuses femmes, en particulier les jeunes et les femmes pauvres, les coûts sont prohibitifs.

La contraception d’urgence (pilule du lendemain) est disponible sur ordonnance. La Pologne est l’un des rares pays de l’UE à exiger une ordonnance pour ellaOne (disponible en vente libre dans la plupart des pays de l’UE). Il s’agit d’un obstacle important, d’autant plus que la durée d’action du médicament est limitée à 72 heures.

Il y a également un manque d’éducation sexuelle fiable dans les écoles, ce qui explique pourquoi les jeunes n’ont pas accès à des connaissances objectives et scientifiques sur les méthodes de prévention des grossesses et la santé reproductive. De nombreuses filles et jeunes femmes n’ont pas facilement accès à un gynécologue, surtout dans les petites villes, et elles ont également peur du jugement ou du manque de discrétion.

L’idéologisation de la politique de santé, poursuivie depuis de nombreuses années, a conduit à ce que les décisions concernant la disponibilité de la contraception soient dictées par la vision du monde plutôt que par les recommandations médicales ou les intérêts de la santé publique. Malheureusement, les stéréotypes sont souvent tellement ancrés dans certains environnements qu’il est difficile de les briser.

Prof. Skrzypulec-Plinta : La contraception ne devrait pas du tout être un sujet politique. Il devrait appartenir à une femme de décider si elle souhaite tomber enceinte et quand, combien de temps après l’accouchement précédent, etc. Le débat sur la disponibilité d’une pilule du lendemain sur ordonnance est pratiquement abstrait. Il devrait être largement disponible. Ce sont des préparations coûteuses, elles n’ont pas d’effet embryotoxique ou tératogène, elles ne nuisent donc pas à la santé et à la vie du patient.

Je voudrais également souligner que les contraceptifs sont dans de nombreuses situations un outil qui sauve la santé et la vie d'une femme, car nous y avons recours dans la prévention du cancer des ovaires, la prévention du cancer de l'endomètre, le traitement des kystes, des saignements abondants ou des troubles menstruels. En d’autres termes, nous utilisons les avantages non contraceptifs de la contraception dans la pratique médicale.

Il incombe au médecin de décider quand et quels médicaments doivent être utilisés, d’informer les patients des inconvénients des différentes méthodes contraceptives et de leur donner la possibilité de choisir. Si la patiente est gravement malade, nous sommes là pour l’aider à prendre une décision.

Je pense que la contraception devrait être disponible gratuitement en Pologne jusqu’à l’âge de 25 ans et que la contraception d’urgence devrait être disponible sans ordonnance. La peur des jeunes patients d'être jugés et le manque de décision des médecins les conduisent à acheter en ligne des contraceptifs inadaptés à leurs besoins et à leur état de santé, sans tenir compte des risques.

Toutefois, certains changements dans le domaine de la santé reproductive ont été introduits. Y a-t-il quelque chose dont nous pouvons être fiers ?

Prof. Skrzypulec-Plinta : Je vois des opportunités de plus en plus larges que nous créons, mais que nous n’exploitons malheureusement pas pleinement. Je parle de l’accès aux vaccinations, aux tests cytologiques et mammographiques préventifs. En gynécologie, nous disposons d’une chirurgie mini-invasive et d’un traitement oncologique bien développés. Mais pour bénéficier de tout cela, les patients doivent consulter un gynécologue. Cela nécessite une éducation à la santé dès le plus jeune âge.

On ne peut pas parler d’éducation à la santé comme d’un programme politique, car il s’agit d’un programme scolaire qui sensibilise les jeunes aux conséquences des comportements sexuels à risque, des maladies sexuellement transmissibles, etc.

Prof. Wender-Ożegowska : Il existe des solutions qui résultent des changements introduits par l’environnement au fil des années. Et les effets sont visibles : nous bénéficions de soins périnatals de plus en plus performants pour les grossesses à haut risque. Les grands centres cliniques en Pologne fournissent des soins avancés aux femmes enceintes souffrant de pathologies de grossesse. La néonatologie est à un niveau élevé, nous avons certains des meilleurs taux de survie pour les bébés extrêmement prématurés.

Dans de nombreux endroits, il existe des unités spécialisées dans le cancer du sein qui fournissent des soins complets : diagnostic, traitement chirurgical, oncologique et reconstructif. La Pologne a de plus en plus accès aux thérapies modernes, même si la disponibilité est malheureusement inégale géographiquement.

Nous travaillons sur une nouvelle norme de soins périnatals, en collaboration avec des organisations non gouvernementales qui jouent un rôle important dans l’éducation et le soutien des femmes et dans le suivi de la qualité des services.

Nous devons garantir l’égalité d’accès à tous les services de santé, quel que soit le lieu de résidence et le statut social. Les femmes des villages et des petites villes ont malheureusement encore un accès limité aux spécialistes (par exemple, endocrinologues, oncologues, gynécologues), aux diagnostics (par exemple, imagerie par résonance magnétique, tests génétiques) et aux services du Fonds national de santé. Cela nécessite une meilleure organisation du réseau d’établissements, de la télémédecine et du transport médical. Mais aussi l’introduction d’un programme gouvernemental gratuit de tests in vitro en Pologne, la popularisation des tests prénataux, l’extension de la période des tests mammographiques gratuits, l’introduction de vaccinations gratuites pour les femmes enceintes – ce sont de bonnes choses.

Le gouvernement a annoncé le rétablissement prévu de la disponibilité de la contraception d’urgence sans ordonnance. Ce serait un grand pas en avant. Des discussions sont également en cours sur l’inclusion de certaines formes de contraception dans le système de remboursement. Un élément très important de la politique de santé des femmes est la prise en charge de leur santé mentale.

Une équipe nommée par le ministre de la Santé travaille actuellement à l’élaboration de procédures et de lignes directrices pour traiter les personnes ayant subi des violences sexuelles. Il manque encore des solutions systémiques dans ce domaine, une intervention médicale et psychologique rapide après des violences sexuelles, un accès à une contraception sûre et à un traitement après un viol, ou encore un soutien juridique et social pour les femmes victimes de violences domestiques.

La politique en Pologne a un impact significatif sur la santé des femmes, et les déclarations ne se traduisent souvent pas, et ne se traduisent malheureusement toujours pas, dans la pratique. La santé des femmes est un domaine où les inégalités sociales et les décisions politiques sont particulièrement visibles, tant en matière de santé physique que mentale. Nous avons besoin de dirigeants qui comprennent nos besoins et soutiennent nos droits.

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