Tabagisme : les médecins discutent de dispositifs alternatifs : « Ils réduisent les risques et aident à arrêter de fumer. »

La lutte contre le tabagisme « ne peut ignorer une évolution de l'approche des alternatives à la cigarette », actuellement utilisées par la population, des cigarettes électroniques aux produits à base de tabac chauffé, mais qui « ne sont pas encore considérées comme une stratégie efficace de réduction des risques ». Tel était le message partagé par les médecins et experts intervenus lors de la deuxième journée du huitième « Sommet sur la réduction des risques liés au tabac » à Athènes, organisé par Scohre, une association indépendante qui milite pour un renouvellement des stratégies de réduction des risques liés au tabagisme. Parmi les intervenants figurait Pasquale Caponnetto, professeur de psychologie clinique à l'Université de Catane, qui a présenté les données d'un projet appliquant la méthode Delphi à la recherche sur les meilleures stratégies de réduction des risques liés au tabagisme. La méthode Delphi est une technique de recherche qui implique un groupe d'experts à travers plusieurs phases d'évaluation, dans le but de parvenir à un consensus sur un sujet donné.

En Italie, le taux de tabagisme est d'environ 20 %, entraînant 80 000 décès par an. De plus, l'objectif de l'OMS de réduire le taux de tabagisme de 30 % d'ici 2030 reste loin d'être atteint, a expliqué Caponnetto. Le consensus Delphi est une méthodologie structurée permettant de recueillir et de coordonner les avis d'un groupe d'experts sur des sujets spécifiques, grâce à un processus itératif en plusieurs étapes. Nous avons réuni 20 experts italiens de divers domaines (psychiatrie, cardiologie, pneumologie, psychologie), sélectionnés sur la base de leur expérience scientifique et de leurs publications dans le domaine du tabagisme et de la réduction des risques. L'objectif de l'étude était d'évaluer l'efficacité des produits alternatifs au tabac chauffé et aux cigarettes électroniques pour réduire les risques liés au tabagisme. Nous souhaitions également analyser les stratégies de prévention, de sevrage tabagique et de réduction de la consommation de tabac, évaluer le rôle des produits alternatifs et identifier les points de consensus. Tous les experts partageaient les mêmes priorités : prévenir l'accès au tabac et promouvoir le sevrage. Il y a eu un consensus unanime sur le fait que l’élimination du tabagisme traditionnel est une priorité de santé publique et qu’il est nécessaire d’investir dans l’information scientifique sur les nouveaux produits.

« Les autorités internationales », a souligné Caponnetto, « ont confirmé ce qui avait déjà été confirmé ces dix dernières années : les cigarettes électroniques et les produits à base de tabac chauffé produisent moins de substances nocives que les cigarettes. Une analyse de 56 études et 29 essais randomisés a montré que les cigarettes électroniques augmentent les taux de sevrage tabagique par rapport aux thérapies pharmacologiques. En conclusion, il est important de promouvoir des stratégies de prévention visant principalement à prévenir et à encourager le sevrage tabagique, en adoptant une politique de sevrage tabagique rigoureuse en proposant aux fumeurs persistants diverses alternatives pour atteindre l’objectif principal d’un sevrage complet, ainsi que, à titre subsidiaire, la réduction de la consommation de produits du tabac. »

En ce qui concerne la législation anti-tabac, les experts ont convenu de l’importance des politiques de prévention et d’initiation, et ont salué la perspective d’interventions proportionnées aux risques des différents produits.

Francesco Fedele, professeur émérite de cardiologie à l'Université La Sapienza de Rome et président de l'Institut national de recherche cardiovasculaire (INRC), a également participé au projet et figurait parmi les intervenants. « La prochaine étape pourrait consister à élargir la composition du groupe de consensus, en impliquant des institutions », a déclaré le cardiologue.

La table ronde comprenait également une intervention de Lubos Petruzelka, oncologue à l'Université de Prague. « Il est impossible d'éliminer complètement le cancer de la carte des maladies humaines », a-t-il expliqué, « mais nous pouvons en réduire le risque. Nous devons donc nous concentrer sur la prévention, qui peut être primaire, secondaire et tertiaire. La réduction des risques doit être intégrée à la prévention primaire, secondaire et tertiaire. En République tchèque, nous avons élaboré le premier Consensus sur la réduction des risques dans la prévention du cancer et publié les résultats dans la revue Clinical Oncology. En résumé, éliminer complètement les facteurs de risque n'est pas toujours possible, mais la réduction des risques est le moyen d'atténuer les risques grâce à des approches pratiques, innovantes et accessibles, fondées sur des données probantes concrètes. Il existe 30 facteurs de risque modifiables, mais la réduction des risques liés au tabagisme doit être considérée comme une priorité. Des obstacles subsistent, notamment le manque de sensibilisation des médecins et des institutions à cette stratégie. »

Ignatios Ikonomidis, professeur de cardiologie à l'Université d'Athènes et président du SCOHRE, a présenté les conclusions. « Il est nécessaire de mettre en place des structures dédiées pour les personnes qui choisissent d'arrêter de fumer, et les médecins généralistes doivent être impliqués dans ce processus, tout comme les oncologues ; tous les médecins doivent discuter de la possibilité d'arrêter de fumer avec leurs patients. Les politiques de réduction des risques sont une solution, car nous avons besoin de stratégies immédiates à cette fin. Il existe des thérapies pharmacologiques, mais aussi de nouveaux dispositifs alternatifs qui peuvent être adoptés comme méthode d'arrêt du tabac. Leur utilisation », a-t-il souligné, « réduit le risque de maladie pulmonaire, améliore les symptômes et, bien sûr, diminue le risque de nouvelle crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral. Cependant, l'OMS est assez rigide sur ce point, c'est pourquoi nous devons être présents à la COP11 pour affirmer que les politiques de réduction des risques doivent être débattues et réglementées au niveau central de l'Union européenne et au niveau mondial. »