Pharmacien en haute mer : « Le navire-hôpital fonctionne comme un petit village »

PZ : À quoi ressemble la vie quotidienne dans une pharmacie de navire ?

Pape : Les tâches, les flux de travail et les routines d'une pharmacie de navire-hôpital sont essentiellement comparables à ceux d'une pharmacie d'hôpital terrestre. La direction de la pharmacie, les pharmaciens et les assistants médicaux assurent l'approvisionnement en médicaments des patients hospitalisés, en phase de soins et en phase post-hospitalière, en semaine, de 8 h à 17 h. L'équipe internationale de pharmacie, composée de trois à quatre personnes, traite quotidiennement les commandes standard des services et des blocs opératoires, ainsi que les ordonnances individuelles des patients. Les pharmaciens participent également aux tournées quotidiennes. Ils sont également disponibles pour répondre aux questions cliniques et pharmaceutiques à tout autre moment. Un préparateur en pharmacie agréé est toujours disponible, même en dehors des heures d'ouverture.

PZ : Compte tenu de l’espace limité, est-il également possible de fabriquer des produits pharmaceutiques ?

Pape : Si l'approvisionnement pharmaceutique se concentre sur les produits finis, principalement livrés en vrac depuis les États-Unis, la fabrication se fait à petite échelle, comme la reconstitution de sirops secs antibiotiques, la préparation de bains de bouche ou de solution de Lugol avant une chirurgie thyroïdienne. Les formulations dermatologiques sont l'exception. Cependant, il n'y a pas de salles séparées à bord pour les tests en laboratoire des médicaments et des excipients ni pour la fabrication des médicaments. Cependant, il existe une hotte aspirante et un petit banc à flux laminaire, qui permettent de fabriquer des produits pharmaceutiques dans des conditions aseptiques, du moins à petite échelle.

PZ : Comment sont organisés les approvisionnements et le stockage ?

Pape : Comme les pharmacies terrestres, les pharmacies du navire sont équipées d'étagères roulantes, de réfrigérateurs, de congélateurs et d'armoires à médicaments, ainsi que d'étagères robustes pour le stockage des médicaments. Les installations de l'« Africa Mercy » étant nettement plus petites que celles du « Global Mercy », les stocks excédentaires ou les médicaments en grandes quantités, comme les solutions pour perfusion ou d'irrigation, sont stockés dans un conteneur à médicaments climatisé, lui-même abrité dans un conteneur maritime, à l'extérieur de la zone hospitalière climatisée.

Dans les services et les blocs opératoires, les médicaments sont stockés dans des armoires Omnicell. Ces armoires de stockage, contrôlées électroniquement, sont destinées aux médicaments et aux dispositifs médicaux, y compris les demandes d'ordonnance générées automatiquement. Les médicaments d'urgence sont stockés dans des chariots et des sacs à dos d'urgence. Le type et la quantité de médicaments à bord sont déterminés par les programmes planifiés, le nombre de patients à traiter, la capacité de stockage disponible et le délai de livraison. Lors de la phase de préparation, la pharmacie et tous les postes de distribution reçoivent leurs stocks de base respectifs. Le stock de base de la pharmacie est basé sur les données de consommation des années précédentes, combinées à des ajustements en fonction des programmes et du nombre de patients non urgents. Les stocks à bord assurent un traitement médicamenteux pendant plusieurs semaines.

PZ : Combien de temps faut-il pour recevoir une commande ? Est-elle également sous blister si nécessaire ?

Pape : Entre le moment où la pharmacie passe la commande et la réception des marchandises par les grossistes internationaux, des semaines, voire des mois, peuvent s'écouler. Par conséquent, une surveillance étroite des stocks de la pharmacie et de tous les points d'utilisation est essentielle pour garantir la disponibilité continue des médicaments listés. Ce n'est que dans des cas exceptionnels, après consultation de la direction de l'hôpital, que la direction de la pharmacie achètera des médicaments dans le pays de déploiement.

Il n'y a pas de système automatisé de conditionnement sous blister à bord. Pour que les médicaments rentrent dans les compartiments des armoires Omnicell, de nombreux médicaments, principalement des médicaments oraux solides provenant de grands contenants, doivent être reconditionnés dans des contenants plus petits. Cela nécessite un travail manuel. Dans les services, les infirmières fournissent les médicaments nécessaires. Les médicaments manquants sont demandés à la pharmacie pour les patients concernés sur ordonnance. La quantité prescrite est alors placée dans un contenant adapté, étiqueté avec les informations sur le patient et le médicament, puis récupérée à la pharmacie ou livrée par celle-ci.

PZ : Comment fonctionne la livraison des médicaments ?

Pape : Dès le matin, l'assistant médical traite les commandes groupées des services, des blocs opératoires et des unités de soins ambulatoires. Ces commandes de médicaments sont générées via l'armoire Omnicell correspondante, située dans chaque service, chaque bloc opératoire et les salles d'approvisionnement. Seule la salle d'approvisionnement du bloc opératoire de l'« Africa Mercy » requiert encore du travail manuel. Là, les assistants médicaux ou les pharmaciens vérifient les stocks de médicaments sur place du lundi au vendredi à l'aide de listes de contrôle. Une fois toutes les commandes groupées vérifiées et approuvées, l'équipe de la pharmacie les transmet aux points de commande et approvisionne immédiatement les armoires. Bien entendu, les heures d'ouverture du bloc opératoire doivent être prises en compte, ce qui signifie que les livraisons ont lieu tôt le matin ou après la fin des opérations quotidiennes. L'espace de stockage des médicaments étant limité dans les services et les blocs opératoires, les médicaments fréquemment utilisés sont souvent renouvelés quotidiennement si les niveaux de stock minimum définis sont atteints. Les commandes de médicaments sont généralement générées automatiquement via le système Omnicell. Déterminer la consommation de médicaments et les quantités commandées est une tâche complexe. Comme sur terre, un système électronique de gestion des stocks prend en charge ce processus.

PZ : Qui s’occupe de la santé et du bien-être de l’équipage ?

Pape : Il y a aussi une « Centre de soins » à bord, avec une petite équipe de médecins et d'infirmières qui prennent soin de l'équipage. Pendant la journée, les ordonnances individuelles des patients et des membres d'équipage sont traitées. Il y a aussi une équipe dentaire à bord. Il y a aussi un espace de rééducation avec des kinésithérapeutes, des orthophonistes, des musicothérapeutes, des massothérapeutes et d'autres professionnels de santé. Ces services demandent aussi régulièrement des médicaments. Les ordonnances individuelles des patients sont récupérées par le personnel infirmier ou du bloc opératoire, ou livrées par la pharmacie. Et bien sûr, les membres d'équipage sont également les bienvenus pour récupérer leurs médicaments sur ordonnance ou en acheter pour leur automédication.

PZ : Quels sont les défis en matière de gestion de la qualité à bord ?

Pape : Nous disposons de protocoles clairs et de normes communes pour garantir la cohérence. Il existe également une forte culture de mentorat à bord. Cela signifie que chacun apprend les uns des autres pour atteindre les normes de qualité les plus élevées. Cela crée un environnement sûr et collaboratif où apprentissage et excellence vont de pair. Une gestion efficace de la qualité à bord est la base de l'efficacité des traitements et de la sécurité des patients. Avec autant de membres d'équipage originaires de différents pays, l'harmonisation des procédures est essentielle pour garantir une collaboration à faible risque au sein des équipes et entre les services, afin d'obtenir les meilleurs résultats thérapeutiques possibles.

Par conséquent, avant chaque mission, vous suivez une formation en ligne qui vous familiarise également avec le contenu du manuel de gestion de la qualité électronique, tant pour votre domaine de responsabilité que pour les services avec lesquels vous travaillez. Une fois intégré, vous gagnez rapidement en confiance en appliquant des procédures opérationnelles standard contraignantes, même si les processus internes diffèrent de vos normes et bonnes pratiques nationales, telles que les unités de mesure ou les exigences légales.

PZ : Au cours de vos missions, avez-vous rencontré des situations nécessitant une gestion d'urgence pharmaceutique ? Si oui, lesquelles et quelles précautions particulières doivent être prises ?

Pape : J’ai constaté à deux reprises qu’un médicament indispensable se raréfiait lors d’opérations complexes. Lorsque la pharmacie est informée, des informations précises sur le type, le dosage et le dosage du médicament, la quantité nécessaire pour répondre à la demande et le point d’utilisation sont importantes. La clarté et la rapidité sont également essentielles. Un simple coup d’œil au système de gestion des stocks permet de connaître les différents lieux de stockage et les niveaux de stock. Si des stocks sont disponibles dans d’autres blocs opératoires, un simple appel au responsable du bloc opératoire permet de combler rapidement le manque. Si seule la pharmacie dispose du médicament en stock, la quantité nécessaire est rapidement rassemblée, le tout est emballé en toute sécurité dans un conteneur de transport, et nous nous rendons à pied au bloc opératoire. Une fois sur place, soit un membre de l’équipe opératoire réceptionne le médicament au sas, soit le patient enfile rapidement sa tenue chirurgicale et court dans le couloir du bloc opératoire pour le lui remettre.

Il peut toutefois arriver que la pharmacie soit en rupture de stock et que seuls les services d'hospitalisation disposent encore du médicament. Dans ce cas également, un appel téléphonique préparatoire permet de préparer le médicament dès votre arrivée. Quel que soit le lieu et la personne à qui le médicament est remis, il est important de toujours vérifier l'exactitude des informations selon la règle R : le bon patient, le bon médicament, la bonne dose et la bonne voie d'administration. En particulier lorsque l'on communique dans une langue étrangère et que, compte tenu de la diversité des accents anglais, on ne connaît pas toutes les expressions ou on les entend à la hâte, poser des questions et répéter les informations est essentiel pour réduire les erreurs liées aux restrictions linguistiques. C'est un élément important de la sécurité des médicaments.

PZ : Combien de patients Global Mercy peut-il traiter en même temps ?

Pape : Notre capacité dépend de la situation actuelle en matière de personnel. Nous disposons généralement de six blocs opératoires, de 102 lits de soins aigus, de sept lits de soins intensifs ou d'isolement et de 90 lits de soins infirmiers. Nous sommes toujours à la recherche de soutien. Toute personne souhaitant se porter volontaire sera certainement la bienvenue.

PZ : Quelle est l’importance de la coopération interdisciplinaire dans ces missions ?

Le navire fonctionne comme un petit village et, comme dans toute communauté fonctionnelle, chaque tâche est importante. C'est précisément cet objectif commun et la collaboration étroite entre tous les groupes professionnels qui nous permettent de fournir une assistance chirurgicale de la plus haute qualité là où elle est le plus nécessaire.

La collaboration interdisciplinaire est essentielle dans ce contexte pour obtenir les meilleurs résultats thérapeutiques possibles pour chaque patient. Elle suit une approche holistique impliquant des spécialistes médicaux, infirmiers, pharmaceutiques et de laboratoire, ainsi que des aumôniers, du personnel de restauration et de nettoyage. Parmi ces professionnels, on trouve toujours du personnel local qui apporte un soutien psychologique et spirituel aux patients, les aide à surmonter les barrières linguistiques et offre une assistance pratique pour les problèmes d'organisation. Il est compréhensible que les visites au chevet des patients soient parfois très chargées.

PZ : Les professionnels de santé bénéficient également d'une formation à bord. Avez-vous également formé du personnel pharmaceutique lors de vos missions ?

Pape : Lors de mon déploiement de six semaines à bord de l'« Africa Mercy », d'octobre à décembre 2024, j'ai travaillé avec une jeune pharmacienne malgache. J'ai beaucoup apprécié partager mes connaissances avec elle, échanger mes expériences et découvrir de première main le système pharmaceutique et de santé malgache.

PZ : Quand voyagerez-vous à nouveau avec le « Global Mercy » ?

Pape : Ce serait formidable si nous pouvions être déployés à nouveau sur le « Global Mercy » ou sur l'« Africa Mercy » en 2026. Cela dépendra des besoins en personnel à bord et de ma disponibilité pendant les périodes demandées.

PZ : De quelle manière ces missions sur le terrain enrichissent-elles votre vie personnelle et le travail d’un médecin de réserve allemand ?

Pape : Au fil de ma carrière et de ma formation complémentaire en santé publique et en épidémiologie, j'ai eu envie, il y a quelques années, de mettre mes compétences au service de la santé mondiale, à titre bénévole. Le bénévolat est pour moi une occasion précieuse de contribuer concrètement à la santé des personnes défavorisées et de répondre aux besoins de ce monde grâce à mon expertise médicale.

Mais personnellement, j'en retire également d'énormes bénéfices. Non seulement je peux actualiser mes connaissances cliniques et pharmaceutiques en soins hospitaliers et les approfondir parallèlement à mon travail régulier en soins ambulatoires, mais ces missions me permettent également d'acquérir les compétences pharmaceutiques et logistiques nécessaires à bord en tant qu'officier de réserve au sein du service de santé de la marine allemande. Il ne s'agit pas seulement de connaissances spécialisées. Un autre aspect essentiel est le savoir-faire, c'est-à-dire l'interaction au sein d'équipes multidisciplinaires et une interopérabilité fiable et constante pour garantir des soins médicaux de haute qualité dans un contexte multinational. De manière générale, passer du temps avec des personnes de différentes nationalités est très inspirant ; de nouvelles amitiés se nouent ; des expériences de vie que je ne voudrais pas manquer.