Es hora de que los planes de salud exijan a los proveedores de salud conductual la rendición de cuentas por los resultados

Durante demasiado tiempo, la industria de la salud conductual ha tratado la rendición de cuentas y la transparencia como cargas en lugar de herramientas para brindar una mejor atención. Esta falta de responsabilidad ha perjudicado a los más de 57 millones de estadounidenses que viven con enfermedades mentales y ha dejado a los planes de salud sin socios confiables para impulsar mejoras significativas. Es hora no solo de que los proveedores den un paso adelante, sino también de que los planes de salud exijan más.

Como fundadores de organizaciones de proveedores de salud conductual de última generación, creemos que la rendición de cuentas es fundamental para solucionar un sistema que con demasiada frecuencia falla a los pacientes. Ambos nos vimos impulsados ​​a fundar nuestras respectivas organizaciones porque el sistema del statu quo ha fracasado sistemáticamente en brindar la atención que los estadounidenses necesitan, incluso para las personas que amamos. Hemos adoptado la atención basada en mediciones (MBC, por sus siglas en inglés) y los modelos basados ​​en valores para garantizar que la atención sea más que simplemente accesible: sea una atención que realmente funcione. Y si bien muchos proveedores se han resistido a estos estándares, los consideramos innegociables para cumplir con nuestro compromiso con los pacientes.

Los proveedores de servicios de salud conductual deben dejar de eludir responsabilidades y comenzar a tomar la iniciativa. Si bien reconocemos que se ha trabajado en ello, según nuestra experiencia, los proveedores que no miden los resultados ni adoptan una atención basada en el valor pueden contribuir inadvertidamente a los mismos problemas que dicen resolver.

Los datos cuentan una historia sombría

Los datos nos permiten ver claramente que nuestra industria simplemente no está haciendo lo suficiente. Según los datos publicados por Blueprint , solo uno de cada cinco pacientes que reciben psicoterapia experimenta una respuesta clínicamente significativa. El hecho de que la atención ineficaz esté tan extendida hace que no sea sorprendente que los pacientes abandonen la atención a tasas alarmantes: solo el 36 por ciento de los pacientes que reciben terapia permanecen en ella hasta su cuarta sesión de terapia. Demasiados pacientes se quedan fuera de la terapia mientras la mayoría de los proveedores se aferran a modelos obsoletos, y consideramos que es nuestra responsabilidad como líderes de organizaciones de proveedores cambiar eso.

Es desgarrador pensar que tantas personas necesitadas están dando el valiente paso de buscar ayuda pero no están viendo las mejoras ni recibiendo la atención que merecen. Cuando los proveedores priorizan el volumen sobre el valor, no solo fallan a los pacientes sino también a los pagadores y a los sistemas que dependen de ellos. Para solucionar esto, los proveedores deben abordar las causas fundamentales: la falta de medición, los estándares de desempeño inconsistentes para los médicos y los pacientes que permanecen en atención demasiado tiempo o reciben un tratamiento innecesario para que la atención de salud mental realmente ayude a las personas y conduzca a una mejora duradera.

Rendición de cuentas en materia de salud conductual

Algunos planes de salud líderes están liderando el cambio de una atención basada en el volumen a una basada en el valor, lo que demuestra que es posible lograr un cambio real. Al centrarse en la rendición de cuentas por los resultados, están ayudando a generar mejores resultados para los pacientes y a reducir los costos a largo plazo para los sistemas de salud.

Pero no basta. Necesitamos que más pagadores se sumen a la implementación de cambios significativos que se centren en los resultados. ¿Cómo podemos estructurar esto para establecer estándares de resultados para toda la industria? Para impulsar un cambio real, proponemos centrarnos en dos elementos clave:

Necesitamos establecer estándares consistentes para el MBC

Los estudios muestran que menos del 20 % de los proveedores de salud conductual utilizan actualmente MBC, pero aquellos que lo hacen ven resultados significativamente mejores en sus pacientes. MBC permite realizar un seguimiento del progreso del paciente, ofreciendo datos en tiempo real para orientar los ajustes del tratamiento, mejorando la calidad y la eficiencia del mismo y garantizando que no se trata solo de asistir a las sesiones, sino de impulsar una mejora real.

Algunos podrían argumentar que la medición de resultados agrega burocracia innecesaria a un sistema ya sobrecargado, pero hemos descubierto que, cuando se hace correctamente (con la tecnología adecuada y la capacitación y el apoyo adecuados para los médicos), estos adoptarán con entusiasmo un enfoque orientado a la atención basada en la medicina.

A largo plazo, necesitamos estándares de MBC para toda la industria, pero podemos comenzar con planes de salud individuales que se alineen en requisitos consistentes. Ya estamos viendo algunos avances en este sentido, ya que el National Quality Forum (NQF) anunció recientemente Aligned Innovation, una iniciativa destinada a crear un conjunto estandarizado y unificado de medidas de resultados de salud conductual para su uso entre los grupos de partes interesadas.

En consonancia con el esfuerzo de Innovación Alineada, sugerimos que las mediciones funcionarán mejor si tienen las siguientes características:

1. Deben ser breves, aceptables para los pacientes y repetibles.
2. Necesitan capturar datos relevantes para diferentes tipos de condiciones de salud conductual, como angustia, deterioro funcional y calidad de vida.
3. Deben recopilar información que sea valiosa para los pacientes, los médicos y los pagadores.

Los incentivos deben estar alineados con los resultados

Un informe reciente de Evernorth analiza el potencial del reembolso basado en el valor en la salud conductual no solo para mejorar los resultados de los pacientes, sino también para reducir los costos. Pero hacer este cambio no es tan fácil: requiere una colaboración real entre los pagadores y los proveedores para definir cómo debe ser la atención de calidad. Esto refuerza nuestra creencia de que los estándares de rendición de cuentas claros, como los que están en el corazón de la atención basada en la medición, son una necesidad para cerrar las brechas en el sistema actual.

Los contratos basados ​​en el valor pueden ser beneficiosos para todas las partes interesadas. Al incentivar una atención de alta calidad, los pacientes se benefician de un tratamiento más eficaz, los pagadores se benefician de una atención de mayor calidad que reduce el costo médico y los modelos de proveedores más eficaces serán recompensados ​​económicamente. Los incentivos financieros deberían fomentar mejoras significativas en los resultados de los pacientes, con ventajas y desventajas vinculadas al desempeño. Vincular más reembolsos a los resultados también incentivará a las organizaciones de proveedores a ayudar a los pacientes a mejorar más rápido en lugar de mantenerlos en cuidados a largo plazo que pueden no brindar beneficios adicionales.

Con el tiempo, esperaríamos que las asociaciones basadas en valor sigan evolucionando, a medida que los pagadores y las organizaciones de proveedores innovadores aprendan formas aún más eficaces de colaborar para generar valor.

Un llamado a la acción para los planes de salud

Hace apenas cinco años, lo que defendemos aquí podría haber parecido imposible. Hoy, algunos de los planes de salud más importantes de los EE. UU. han comenzado a liderar el camino. Vemos más impulso que nunca hacia la alineación en medidas de resultados estandarizadas y la expansión de la contratación basada en el valor.

Pero todavía queda mucho trabajo por delante. Durante demasiado tiempo, la industria de la salud conductual ha carecido de los mecanismos de rendición de cuentas necesarios para brindar la atención de alta calidad que los pacientes merecen. Las organizaciones de proveedores están demostrando día tras día que cuando una rendición de cuentas estricta se convierte en la norma, los pacientes se benefician y el sistema en su conjunto se fortalece.

Es hora de actuar. Juntos podemos crear un sistema en el que los resultados importen de verdad y cada paciente termine el tratamiento en mejores condiciones que cuando lo empezó.

Foto: venimo, Getty Images

Esta publicación aparece a través del programa MedCity Influencers . Cualquiera puede publicar su perspectiva sobre negocios e innovación en el ámbito de la atención médica en MedCity News a través de MedCity Influencers. Haga clic aquí para obtener más información .