Eine Tragödie im Niemandsland

Wieder ein Wochenende, an dem mehrere Notdienste, darunter Geburtshilfe, Gynäkologie und Kinderheilkunde, geschlossen waren – ein weiterer tragischer Fall. Dieses Übel ist so häufig geworden, dass es keinen Aufschrei mehr hervorruft. Fast gleichzeitig hören wir Gewerkschaftsführer, die behaupten, Karrieren müssten aufgewertet, d. h. „besser bezahlt“ werden, und diese Aufwertung sei der einzige Weg, diese Situation zu überwinden. Ohne zu vergessen, dass Portugal aufgrund seiner schwachen Wirtschaft ein Land mit niedrigen Löhnen ist, gibt es mehr Probleme unter dem Himmel als die, die Gewerkschaftsführer und Gewerkschaftsführerinnen diskutieren.

Ana Rita Cavaco erklärte in einem Artikel im Observador , dass hinter diesem Problem vor allem die Angst aller Regierungen vor Ärzten stecke. Sie nennt ein aktuelles Beispiel, das, wie ein Leser kommentierte, einen „öffentlichen Schock“ auslösen sollte: „Geburtshilfe-Notaufnahmen schließen mit zwei Ärzten und dem gesamten Team aus Krankenschwestern, OP-Assistenten und Verwaltungspersonal“, während immer mehr Babys in Rettungswagen in den Händen von Rettungssanitätern geboren werden. Gleichzeitig pendeln schwangere Frauen verzweifelt zwischen Krankenhäusern hin und her, um Hilfe zu suchen.

Parallel dazu berichten die Medien immer wieder, dass der Nationale Gesundheitsdienst Zahlungen an kleine Unternehmen leistet, die in Wirklichkeit lediglich die Arbeit von im öffentlichen Dienst angestellten Ärzten verkaufen und dabei alle gesetzlichen Regelungen einhalten. Auf diese Weise versuchen sie, Unvereinbarkeiten zu umgehen und Steuern zu senken. In anderen Fällen werden die zusätzlichen Leistungen, die die Angestellten selbst an ihrem Arbeitsplatz erbringen, scheinbar übertrieben großzügig vergütet.

Ich wurde kürzlich Zeuge einer unmissverständlichen Demonstration des Engagements und der Hilfsbereitschaft der Mitarbeiter des Nationalen Gesundheitsdienstes und frage mich, wie es möglich ist, dass unter Ärzten, Krankenschwestern und Assistenten – meist angesehene, hochqualifizierte und ihren Patienten verpflichtete Fachkräfte – ein fast schon verrückter Mix aus Gier und Anstrengung grassiert, bei dem Referenzen verloren gehen. Wo die „Schnellsten“ mit einer Geschwindigkeit von Krankenhaus zu Krankenhaus fliegen, die jeder Relativität trotzt, wo Zeit und Entfernung keine Grenzen mehr darstellen. Wo sich die Engagiertesten zunehmend wie „dumme Leute im Dienst“ fühlen müssen.

Es besteht ein klares Bestreben, die Produktivität im öffentlichen Gesundheitswesen zu steigern und die besten Fachkräfte zu halten, indem ihnen in ihrem Arbeitsumfeld zusätzliches Einkommen geboten wird. Es ist offensichtlich, dass ein Differenzierungsmerkmal zwischen den Fachkräften geschaffen werden muss, was der Status der öffentlichen Angestellten nicht zulässt.

Ich glaube, dass Ehrgeiz in Kombination mit individuellem Einsatz eine positive soziale Kraft ist. Gehälter sollten die Qualität und Quantität der geleisteten Arbeit widerspiegeln. Ich kenne viele Fälle, in denen im privaten Sektor durch enorme individuelle Anstrengungen und lange Arbeitszeiten Zusatzeinkommen erzielt werden. Differenzierte Vergütungssysteme sind im öffentlichen Dienst zwar möglich, aber ich befürchte, dass wir, sobald wir die Tür für Differenzierung öffnen, ohne eine unabhängige Leistungsbewertung zu gewährleisten, nur neue Ungerechtigkeiten und neue Formen der Vetternwirtschaft fördern.

Und ich verstehe immer noch nicht, wie sich ein Kliniker von einem Unternehmen unterscheiden kann, dessen einziger Zweck darin besteht, seine Arbeit zu verkaufen. Und wie große Organisationen wie lokale Gesundheitsämter Verträge mit kleinen Unternehmen abschließen können, wenn die formalen Anforderungen des Rechnungshofs oft Prozesse von klarem öffentlichem Interesse in Bereichen behindern, in denen echte Risiken für Menschenleben bestehen.

Die unkontrollierte Vermischung des öffentlichen und privaten Sektors entwertet eine für die portugiesische Bevölkerung unverzichtbare Dienstleistung, die im Allgemeinen von sehr guter Qualität ist und einen bedeutenden Beitrag des Staatshaushalts darstellt. Gleichzeitig führt die Vermischung der beiden Sektoren zu erheblichen Verzerrungen und verstärkt Interessenkonflikte. So kann Nachlässigkeit im öffentlichen Sektor durch Dreistigkeit im privaten Sektor ausgeglichen werden. So kann das Versagen eines Krankenhauses oder eines gesamten Gesundheitssystems widersprüchlicherweise dessen Direktoren zugutekommen. Und ich klammere die Betrügereien aus, die schlicht und einfach „Polizeiangelegenheiten“ sind.

Die Ärztekammer (wie alle anderen auch) sollte sich darauf konzentrieren, die Qualität der Berufspraxis überall dort aufrechtzuerhalten, wo sie ausgeübt wird. Die Verantwortlichen müssen den Mut haben, die Verfahren an die vorhandenen Ressourcen anzupassen und ihre Ressourcen bestmöglich zu organisieren, wohl wissend, dass diese nicht unbegrenzt sind und sie mit vielen Missverständnissen und unrealistischen Erwartungen konfrontiert sein werden. Aber ohne Angst vor den vielen Mächten, die von diesen Schwierigkeiten zu profitieren scheinen.

Stellen wir uns einmal vor, die Regierung wolle die Notfallversorgung in irgendeinem Fachgebiet ausbauen. Es wäre tausendmal gesünder, diese Leistungen in einem transparenten Verfahren an den privaten Sektor zu vergeben, um die niedrigsten Kosten und den bestmöglichen Service zu erzielen und diese Kosten im öffentlichen Sektor zu senken. Es könnte passieren, dass gute Fachkräfte in den privaten Sektor wechseln und künftig im Nationalen Gesundheitsdienst tätig werden – aber jeder in seinem eigenen Bereich, mit seinen eigenen Regeln und seiner eigenen Ethik.

Ein Experte auf diesem Gebiet – was ich nicht bin – kann sicherlich Produktivität, Leistungsniveau, Kosten und Werte vergleichen und solide und seriöse Grundlagen für die staatliche Auftragsvergabe im Gesundheitswesen schaffen. Ohne explosive Kombinationen und Interessenkonflikte, indem er von den vorhandenen Kapazitäten des privaten Sektors profitiert und diese fair, offen und transparent bezahlt. Aber ohne das Niemandsland zu überschreiten, das den öffentlichen und den privaten Sektor trennt – ein gefährliches und tückisches Niemandsland, das für allerlei Absprachen und Tricks anfällig ist. Wir können nur gewinnen, wenn wir die Gewässer trennen.