Lungenkrebs könnte zu einer chronischen, ja sogar heilbaren Krankheit werden: Ein neues Kapitel in der Behandlung dieser Krebsart beginnt
Der Schlüssel zum Sieg im Kampf gegen den häufigsten bösartigen Tumor beim Menschen, Lungenkrebs, liegt vor allem in seiner Früherkennung, aber auch in einer präzisen Diagnose, dem Zugang zu innovativen Therapien und einem interdisziplinären Behandlungsansatz – betonten Experten, die an der Debatte „Der Weg zur Heilung von Lungenkrebs – Herausforderungen und Hoffnungen“ teilnahmen, die von der Polnischen Presseagentur am Vorabend des Welt-Lungenkrebstags am 1. August organisiert wurde.
Lungenkrebs ist in Polen nach wie vor die häufigste Krebserkrankung . Jedes Jahr werden über 23.000 Menschen daran erkrankt. Jahrzehntelang hatte die Krankheit eine sehr schlechte Prognose, doch Experten betonen, dass in den letzten Jahren ein Durchbruch erzielt wurde. Dank moderner Molekulardiagnostik, gezielter Therapien, Immuntherapie und besserer Behandlungsführung haben immer mehr Patienten die Chance auf ein langes Leben und sogar eine vollständige Genesung.
Dies war der Fall bei Piotr, einem 57-jährigen ehemaligen polnischen Hockeynationalspieler, der im Laufe der Jahre 80 Mal das Adlertrikot trug. Letztes Jahr wurde bei ihm kleinzelliger Lungenkrebs (SCLC) diagnostiziert, eine Krebsart, die als außergewöhnlich aggressiv und schwer zu behandeln gilt.
„Rückblickend weiß ich, dass ich unglaubliches Glück hatte“, sagt Piotr. „Ich hatte keine offensichtlichen Symptome. Nur einen Husten, den meine Frau bemerkte. Sie bestand darauf, dass ich meinen Hausarzt aufsuche. Ohne ihre Aufmerksamkeit hätte ich es lange ignoriert.“
Der Hausarzt ordnete eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs an. Die Untersuchung ergab einen 6 cm großen Tumor.
Die an der Debatte teilnehmenden Experten betonten übereinstimmend, dass die frühzeitige Erkennung von Lungenkrebs die Chancen der Patienten auf ein längeres Leben und die Rückkehr zu ihren alltäglichen Aktivitäten deutlich erhöht. Leider werden derzeit nur 15–20 % der Patienten früh genug diagnostiziert, um eine radikale Behandlung (meist eine Operation) zu erhalten. Bei den meisten Patienten wird der Krebs zu spät erkannt.
– Die Einbeziehung der Niedrigdosis-Computertomographie (LDCT) in die regelmäßigen arbeitsmedizinischen Untersuchungen – insbesondere bei Langzeitrauchern – könnte die Erkennungsrate von Lungenkrebs deutlich erhöhen – betont Aleksandra Wilk, Direktorin des Büros der Federation of Amazon Associations.
Im Fall von Herrn Piotr war die Zeit von entscheidender Bedeutung. Trotz der schnellen Diagnose dauerte der gesamte Diagnoseprozess im Universitätsklinikum der Militärmedizinischen Akademie etwa zwei Monate. In dieser Zeit verdoppelte sich die Größe des Tumors – von 6 auf 12 cm –, was eine gleichzeitige Strahlen- und Chemotherapie unmöglich machte. Es wurde ein stufenweises Vorgehen gewählt.
„Nach zwei Chemotherapie-Infusionen schrumpfte der Tumor auf weniger als 5 cm, sodass ich mit der Strahlentherapie beginnen konnte. Ich hatte 40 Bestrahlungen des Brustbereichs und 10 Bestrahlungen des Kopfes, um das Risiko von Hirnmetastasen zu minimieren“, berichtet der Patient.
Dank der Unterstützung des Ärzteteams erhielt Herr Piotr im Rahmen des Emergency Access to Drug Technologies Program (EDTP) auch Zugang zu einer modernen Immuntherapie. Zwei Monate später zeigte ein CT-Scan, dass der Tumor verschwunden war.
– Die Immuntherapie wirkt als Verstärkung der Wirkungen der Radiochemotherapie – sagt Prof. Damian Tworek von der Klinik für Allgemeine Pulmonologie und Onkologie der Medizinischen Universität Lodz.
Wie Experten betonten, könne diese Methode – als Konsolidierungstherapie – das Gesamtüberleben von Patienten mit SCLC im begrenzten Stadium von 33 auf 56 Monate nahezu verdoppeln. Dies sei der größte Fortschritt seit 40 Jahren.
„Wir stehen an einem Wendepunkt bei SCLC“, ergänzt Dr. Katarzyna Stencel vom Greater Poland Pulmonology Center. „Auch beim nicht-kleinzelligen Lungenkrebs (NSCLC) eröffnen sich neue Möglichkeiten. Eine Konsolidierungstherapie mit einem Tyrosinkinase-Inhibitor der dritten Generation kann bei Patienten mit einer EGFR-Mutation das progressionsfreie Überleben von 5,5 auf 39 Monate verlängern.“
– Lungenkrebs ist keine einzelne Krankheit, sondern eine Gruppe von Krebsarten mit unterschiedlichen genetischen Profilen – erklärt Prof. Andrzej Tysarowski, Leiter der Abteilung für genetische und molekulare Krebsdiagnostik am Nationalen Institut für Onkologie.
Deshalb ist eine umfassende molekulare Diagnostik (CGP) so wichtig, vorzugsweise mithilfe der NGS-Technologie (Next-Generation Sequencing). In Polen dominiert hingegen noch immer die Einzelgendiagnostik, die Gewebematerial verbraucht und so oft weitere Analysen verhindert. Eine Alternative könnte eine Flüssigbiopsie (ctDNA) sein – ein Bluttest, der die Eignung für zielgerichtete Therapien ermöglicht. Ihr Potenzial bleibt jedoch aufgrund systemischer Barrieren und Finanzierungsproblemen ungenutzt.
Experten betonen, dass sich der Zugang zu modernen Therapien in Polen verbessert, obwohl viele Lösungen immer noch nur im Rahmen von RDTLs oder klinischen Studien funktionieren. Es ist auch notwendig, multidisziplinäre Therapieteams (MDTs) offiziell als Element der aktiven Behandlung anzuerkennen und ihre vollständige Verfügbarkeit, auch in einem hybriden Format, sicherzustellen.
„Ich kann mir heute nicht vorstellen, einen Patienten ohne ein MDT-Panel zu behandeln. Jeder Fall muss individuell von einem Thoraxchirurgen, Onkologen, Strahlentherapeuten, Genetiker und Lungenfacharzt beurteilt werden“, betont Dr. Stencel.
Obwohl Vertreter des Gesundheitsministeriums nicht an der Debatte teilnahmen, waren sich die Experten einig, dass weitere Fortschritte in der Behandlung von Lungenkrebs eine enge Zusammenarbeit mit dem Gesundheitsministerium erfordern – insbesondere im Hinblick auf eine schnellere Diagnose, die Finanzierung moderner Therapien und die Formalisierung der MDT.
„Zuerst Prävention, dann schnelle Diagnose und Zugang zu wirksamen Therapien“, so Aleksandra Wilk abschließend. „Auf diesem Weg besteht eine echte Chance, Patienten wie Piotr zu heilen.“
Sie fügte hinzu, dass nur bei etwa 15 bis 20 Prozent der Patienten Lungenkrebs in einem frühen Stadium diagnostiziert werde, das die Möglichkeit einer radikalen Behandlung (Operation) biete. Bei den übrigen Patienten, also etwa 80 Prozent, sei die Krankheit zum Zeitpunkt der Diagnose bereits fortgeschritten.
Laut Aleksandra Wilk könnte die Einbeziehung der LDCT in die regelmäßigen Untersuchungen im Arbeitsmedizinbereich – insbesondere bei Langzeitrauchern und Personen, die berufsbedingt Kontakt mit krebserregenden Stoffen haben – die Erkennungsrate der Krankheit deutlich erhöhen, die Behandlungskosten senken und jedes Jahr Hunderten von Patienten das Leben retten.
„Lungenkrebs ist keine einzelne Krankheit, sondern eine Gruppe von Tumoren mit unterschiedlichen genetischen Profilen. Deshalb ist es entscheidend, seine molekularen Eigenschaften bereits im Diagnosestadium zu verstehen“, erklärt Prof. Andrzej Tysarowski , Leiter der Abteilung für genetische und molekulare Krebsdiagnostik am Nationalen Institut für Onkologie – Nationales Forschungsinstitut in Warschau.
Seiner Meinung nach sollte die genetische Diagnostik ein obligatorischer Bestandteil des Behandlungsprozesses sein, unabhängig vom Stadium der Erkrankung.
„Leider mangelt es im Land noch immer an systematischen Aufzeichnungen, die umfassende molekulare Tests erfordern würden“, bemerkte Prof. Tysarowski.
In Polen dominieren Einzelgentests, die wertvolles Gewebematerial verbrauchen und oft weitere Analysen verhindern. Die Lösung ist ein umfassendes genomisches Profiling (CGP) mittels NGS-Technologie, das die gleichzeitige Prüfung mehrerer Marker ermöglicht. Fehlt Gewebematerial, kann eine Flüssigbiopsie (ctDNA) aus dem Blut durchgeführt werden, die möglicherweise die einzige Chance auf eine innovative, zielgerichtete Therapie darstellt. Leider, wie Experten betonen, bleibt das Potenzial dieses Tests aufgrund von Problemen mit dem Zugang und der Abrechnung ungenutzt.
Experten sind sich einig, dass eine breitere öffentliche Finanzierung der Flüssigbiopsie ein Schlüsselelement sein sollte. Der Einsatz dieser Methode bringt nicht nur konkrete klinische Vorteile, sondern ermöglicht auch eine effektivere Steuerung des Behandlungsprozesses des Patienten.
Obwohl Vertreter des Gesundheitsministeriums nicht an der Debatte teilnahmen, betonten Experten einstimmig, dass weitere Fortschritte bei der Diagnose und Behandlung von Lungenkrebs eine enge Zusammenarbeit mit dem Gesundheitsministerium erfordern und dass eine Standardisierung des Diagnoseprozesses dringend erforderlich sei.
Herr Piotr hat gerade eine umfassende Diagnostik hinter sich. Beim kleinzelligen Lungenkrebs wird besonders deutlich, wie entscheidend die Zeit ist und wie schnell die Krankheit fortschreitet.
„Die Diagnose wurde im Universitätsklinikum der Militärmedizinischen Akademie gestellt, wo ich derzeit behandelt werde. Die vollständige Diagnose dauerte etwa zwei Monate und die Krankheit verschlimmerte sich, bis die Chemotherapie begann“, erklärte der Patient.
Während dieser Zeit vergrößerte sich der Tumordurchmesser von 6 auf 12 cm, was Herrn Piotr für die optimale Kombination aus Strahlen- und Chemotherapie disqualifizierte. Es wurde entschieden, nur eine Chemotherapie durchzuführen.
„Die anfängliche Chemotherapie zeigte Wirkung. Nach zwei Infusionen schrumpfte der Tumor von 12 cm auf knapp 5 cm. So konnte ich mit der Strahlentherapie beginnen. Es wurden 40 Röntgenaufnahmen des Brustkorbs gemacht. Anschließend wurden vorsorglich 10 Röntgenaufnahmen des Kopfes gemacht, um das Risiko von Metastasen zu minimieren. Der Arzt erklärte, dass diese Krebsart häufig ins zentrale Nervensystem metastasiert“, berichtete Piotr.
Darüber hinaus prüften sie weiterhin die Möglichkeit zusätzlicher Behandlungsmethoden, wie beispielsweise einer modernen Immuntherapie, die in Polen leider nicht erstattet wird. Dank der Unterstützung seines Arztes erhielt Piotr jedoch über das Emergency Access to Drug Technology Program Zugang zu dieser Behandlung, und zwei Monate später zeigte ein CT-Scan, dass der Tumor verschwunden war.
„Die Immuntherapie verbessert die Behandlungsergebnisse wirklich. Sie festigt gewissermaßen das, was wir mit der Radiochemotherapie erreichen“, sagte Dr. Damian Tworek, MD, PhD, Professor an der Abteilung für Allgemeine Pulmonologie und Onkologie der Medizinischen Universität Lodz, der Herrn Piotr behandelte.
In der Debatte herrschte Einigkeit darüber, dass moderne Therapien die Behandlungsergebnisse verbessern könnten. Nach Jahrzehnten der Stagnation in der Behandlung des kleinzelligen Lungenkrebses (SCLC), der etwa 15 % aller Lungenkrebsfälle ausmacht, bietet sich nun eine echte Chance für einen Paradigmenwechsel.
„Die neuesten Forschungsergebnisse haben gezeigt, dass der Einsatz einer Immuntherapie als Konsolidierungsbehandlung nach einer Radiochemotherapie bei SCLC im begrenzten Stadium die Gesamtüberlebensdauer der Patienten fast verdoppelt – von 33,4 auf 55,9 Monate. Dies ist der erste derartige bedeutende Fortschritt seit fast 40 Jahren, der eine Diagnose von einem ‚Todesurteil‘ in eine Krankheit verwandeln kann, die kontrolliert oder sogar geheilt werden kann“, erklärte Katarzyna Stencel, MD, PhD, klinische Onkologin und Leiterin der klinischen Abteilung der Tageschemotherapieeinheit am Großpolnischen Zentrum für Pulmonologie und Thoraxchirurgie.
Auch beim zweiten Subtyp des Lungenkrebses, dem nicht-kleinzelligen Lungenkarzinom, eröffnen sich für Patienten im Stadium III mit EGFR-Mutationen neue kurative Optionen. Eine Konsolidierungstherapie mit einem Tyrosinkinase-Inhibitor der dritten Generation zeigte eine fast achtfache Verlängerung des progressionsfreien Überlebens (von 5,5 auf 39 Monate) und eine signifikante Reduktion des Risikos von Hirnmetastasen.
„Dies sind lang erwartete Möglichkeiten einer kurativen Therapie für Patienten, die bisher keine solche Option hatten. Für SCLC ist dies ein therapeutischer Wendepunkt, während die auf dem ASCO-Kongress 2024 vorgestellten Ergebnisse für NSCLC mit stehenden Ovationen aufgenommen wurden. Dies zeigt die enormen Hoffnungen, die die medizinische Gemeinschaft in moderne Lungenkrebstherapien setzt“, betonte Dr. Damian Tworek, MD.
Laut Dr. Katarzyna Stencel, MD, PhD ist der Zugang zu modernen Therapien in Polen recht gut.
„Was den Zugang zu Medikamenten in Polen angeht, haben wir nichts zu beanstanden, da die meisten Therapien verfügbar sind, wenn nicht über Arzneimittelprogramme, dann über Early-Access-Programme oder über das Regionale Arzneimittelregister (RDTL), oder wir führen auch klinische Studien durch. Es wäre jedoch definitiv besser, wenn alle Therapiemöglichkeiten über Arzneimittelprogramme verfügbar wären, denn dann wäre der Zugang sicherlich schneller und einfacher“, betonte der Experte.
Auch die Bedeutung des multidisziplinären therapeutischen Teams (MDT) wurde hervorgehoben. Dabei trifft ein Team, das sich unter anderem aus einem Thoraxchirurgen, einem Onkologen, einem Pathologen, einem Strahlentherapeuten, einem Genetiker und einem Lungenfacharzt zusammensetzt, idealerweise in jeder neuen Behandlungsphase Entscheidungen über den optimalen Behandlungsverlauf für den Patienten.
Experten betonen, dass es für die vollständige Erfüllung der Funktion des MDT notwendig ist, es formal als Element der aktiven Behandlung anzuerkennen, die Preise für die Dienstleistungen angemessen zu gestalten und die Verfügbarkeit aller erforderlichen Spezialisten sicherzustellen – auch in einer Hybridformel, die persönliche und Fernkonsultationen kombiniert.
„Ich kann mir heute nicht vorstellen, Patienten ohne diese Beratung für eine Behandlung zu qualifizieren, da wir manchmal zwischen mehreren Therapiemethoden wählen können. Man muss wirklich abwägen, welche dieser Methoden für den Patienten am besten geeignet ist, und jeder Spezialist, sei es ein Thoraxchirurg, ein Strahlentherapeut oder ein Onkologe, kann dazu Stellung nehmen, ob er eine bestimmte Behandlungsoption anwenden wird, aber gemeinsam müssen wir die Entscheidung treffen, welche dieser Optionen für den Patienten am besten geeignet ist“, sagte Dr. Katarzyna Stencel.
„Zuerst geht es um Prävention, also darum, möglichst viele Fälle in einem frühen Stadium zu erkennen, in dem wir den Patienten heilen können. Dann geht es um eine angemessene Diagnostik, d. h. entsprechende Konsultationen, hochspezialisierte Zentren, die den für den Beginn der Behandlung notwendigen Diagnoseprozess beschleunigen, und natürlich um die Ausweitung des Medikamentenprogramms“, fasste Direktorin Aleksandra Wilk die Diskussion zusammen.
Quelle: PAP Health Service
Aktualisiert: 01.08.2025 18:30
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