Der UN-Gipfel in Sevilla ruft die Länder dazu auf, ihre Gesundheitsautonomie zu stärken.

Die Länder müssten ihre Gesundheitssysteme selbst in die Hand nehmen und Abhängigkeitsstrukturen hinter sich lassen, forderte der Generalsekretär der Weltgesundheitsorganisation (WHO), Tedros Adhanom Ghebreyesus, am Mittwoch in Sevilla. „Es ist an der Zeit“, dieses System umzugestalten, betonte er am dritten Tag der Vierten UN-Konferenz zur Entwicklungsfinanzierung, bei der globale Gesundheitserklärungen und -verpflichtungen im Mittelpunkt der Diskussionen standen.

„Wir befinden uns in einem kritischen Moment: Hilfskürzungen, Unterbrechungen der Versorgung, Millionen Menschen ohne Zugang zu lebenswichtigen Medikamenten“, sagte der WHO-Chef.

Der Gipfel in Sevilla findet vor dem Hintergrund von Kürzungen der Entwicklungszusammenarbeit statt, sowohl seitens der USA als auch seitens europäischer Länder wie Deutschland und Großbritannien. Dies wird erhebliche Auswirkungen auf die Gesundheit der Schwächsten haben. Letzte Woche veröffentlichte die OECD Prognosen für 2025, denen zufolge die öffentliche Entwicklungshilfe um 9 bis 17 Prozent sinken wird. Besonders betroffen sein wird dabei das Gesundheitswesen in den Ländern des globalen Südens.

„Wir sind bereit, gemeinsam mit unseren Partnern diese Krise in eine Chance zu verwandeln. Die Entscheidungen, die wir jetzt treffen, werden die Zukunft der globalen Gesundheitsfinanzierung verändern“, fügte er hinzu.

Seit Montag betonen die Teilnehmer des Gipfels in Sevilla, dass es um Menschenleben geht. Jüngste Studien gehen davon aus, dass die Auflösung der US-Hilfsorganisation USAID in den kommenden Jahren Millionen vermeidbarer Todesfälle verursachen wird, wenn sich nichts ändert. Grund dafür ist der fehlende Zugang zu Impfstoffen, antiretroviralen Medikamenten gegen Aids und gynäkologischen Untersuchungen.

Winnie Byanyima, Direktorin von UNAIDS, betonte, dass der Mangel an Finanzmitteln für den Kampf gegen HIV tödlich sei, insbesondere nach der Aussetzung von PEPFAR (dem Notfallplan des US-Präsidenten zur AIDS-Hilfe) Anfang des Jahres. „Wenn nichts unternommen wird, um ihn zu ersetzen, werden wir bis 2029 vier Millionen zusätzliche HIV-Todesfälle und mehr als sechs Millionen Neuinfektionen erleben“, warnte sie.

Afrikanische Länder und die Verantwortlichen multilateraler Gesundheitsorganisationen wollen die Krise als Chance sehen. Das Problem ist jedoch, dass die Kürzungen plötzlich und abrupt erfolgen, sodass keine Zeit bleibt, einen Alternativplan zu entwickeln.

Omar Touray, Präsident der Westafrikanischen Wirtschaftsgemeinschaft (ECOWAS), betonte die Notwendigkeit, die Verantwortung für den Gesundheitssektor zurückzugewinnen. „Dafür brauchen wir ein gewisses Maß an Autonomie bei der Verteilung unserer Ressourcen“, sagte er. Touray übte auch Selbstkritik und wies auf Mängel bei der Rechenschaftspflicht hin: „Es ist kein Geheimnis, dass die Korruption in unserem Gesundheitssektor grassiert, und sie muss bekämpft werden.“

Peter Sands, Exekutivdirektor des Globalen Fonds zur Bekämpfung von Malaria, Aids und Tuberkulose, räumte ein, dass der Weg zur gesundheitlichen Selbstversorgung „ein Prozess ist, der nicht über Nacht geschieht“. Sands forderte, die Dynamik von Sevilla und seiner Aktionsplattform – einer Initiative zur Umsetzung vereinbarter Entscheidungen in die Tat – zu nutzen, um Mittel „so effektiv wie möglich“ zu investieren und sich auf die am stärksten unterversorgten Gemeinden oder jene in Konfliktgebieten zu konzentrieren.

In die gleiche Richtung argumentierte die Präsidentin der Europäischen Investitionsbank (EIB), Nadia Calviño, dass globale Gesundheitsprobleme nur durch Allianzen bewältigt werden könnten, in denen die Länder des Globalen Südens „als Protagonisten ihrer eigenen Reformen“ auftreten. „Es geht nicht nur darum, Impfstoffe bereitzustellen, sondern auch darum, beispielsweise größere Produktionskapazitäten in Afrika aufzubauen, damit die Länder strategische Autonomie erlangen“, sagte sie.

Egal wie hoch die Mauern zwischen den Grenzen sind: Kein Virus macht am Zoll halt

Pedro Sánchez

Spanische Initiative

Mit dem Ziel, das internationale Gesundheitsökosystem zu reformieren, kündigte Ministerpräsident Pedro Sánchez am Mittwoch in Sevilla eine Global Health Action Initiative an . Diese sieht eine finanzielle Zusage von 315 Millionen Euro für den Zeitraum 2025 bis 2027 vor. Der Vorschlag sieht erhöhte Beiträge zum Globalen Fonds vor: 130 Millionen Euro für Gavi und 60 Millionen Euro für die WHO.

„Egal wie hoch die Mauern zwischen den Grenzen sind, kein Virus lässt sich am Zoll aufhalten“, warnte Sánchez. „Wenn nicht aus moralischer Überzeugung, dann lasst es uns tun, um die Gesundheit unserer Bürger zu gewährleisten“, fügte er hinzu.

Für WHO-Generaldirektorin Ghebreyesus könnte diese Initiative einen Wendepunkt auf dem Weg zu einer „widerstandsfähigeren, nachhaltigeren und gerechteren“ Gesundheitsversorgung markieren, die durch ein verbessertes Governance-System und eine stärkere Mobilisierung nationaler und internationaler Ressourcen erreicht werden soll. Denn „Gesundheit ist ein Recht, aber auch ein Wirtschaftsfaktor“, betonte Gesundheitsministerin Mónica García.

Samia Nishtar, Vertreterin der Impfallianz Gavi, begrüßte die Unterstützung Spaniens. Sie sei eine „mutige Geste“ in schwierigen Zeiten , sagte sie. Sie stellte in Sevilla die neue Strategie ihrer Institution vor, den „Gavi Leap“ , der sich ebenfalls auf die Selbstversorgung der Gesundheitssysteme konzentriert. Sie betonte, dass man bereits 19 Länder bei ihrem Übergang zur Nachhaltigkeit unterstützt habe.

„Ich möchte über die Frau sprechen, die mit ihren beiden kranken Kindern und ihrer kranken Familie lebt, die in medizinischen Zentren Hilfe sucht und Impfstoffe und Medikamente für ihre Kinder oder einen Rollstuhl für ihre Mutter braucht … Diese Frau kümmert sich nicht darum, wie wir global agieren“, sagte Nishtar.

„Der Altar der Schuldentilgung“

Dass viele Länder des Globalen Südens nicht mehr in die Gesundheit investieren, liegt daran, dass sie Schulden tilgen müssen, darin waren sich Experten und Politiker in Sevilla einig. „3,4 Milliarden Menschen leben in Ländern, die mehr in die Schuldentilgung investieren als in Gesundheit und Bildung zusammen. Seit 2006 übersteigt die Entwicklungshilfe in vielen afrikanischen Ländern die inländischen Investitionen in die Gesundheit“, sagte Ghebreyesus.

Die Zahlen sprechen für sich: Im Jahr 2023 beliefen sich die Schulden des afrikanischen Kontinents auf 24,5 Prozent seines BIP . Im Jahr 2022 gab Afrika mehr Geld für die Schuldentilgung aus als für Entwicklungshilfe . Insgesamt gaben die Länder des Globalen Südens in diesem Jahr 1,288 Billionen Euro für Schulden und Zinszahlungen aus.

Gesundheit sei eine Priorität und ein Menschenrecht, doch „in vielen Teilen der Welt sehen wir, dass sie auf dem Altar der Schuldentilgung geopfert wird“, so die Präsidentin von Mauritius, Ameenah Gurib-Fakim.

Die Krise der COVID-Pandemie liege hinter uns, doch die heutige Krise bedeute „den Zusammenbruch der Mittel, die wir zur Aufrechterhaltung unserer Gesundheitssysteme haben“, sagte Mary Beth Goodman, stellvertretende Generalsekretärin der OECD, in Sevilla. „Wir kehren zu dem Niveau der Gesundheitsinvestitionen zurück, das wir 2007 und 2008 erlebt haben“, beklagte sie.

Der spanische Außenminister José Manuel Albares betonte, dass „die Entscheidung einiger Geber, die glauben, sie könnten bei globalen Fragen allein vorankommen“, eine Herausforderung für andere Länder darstelle, die sich weiterhin für die globale Gesundheit einsetzen.

Insgesamt „investieren 42 Länder weniger als 30 Dollar pro Person und Jahr in die Gesundheitsversorgung, weit weniger als nötig, um die Grundversorgung zu finanzieren“, fügte er hinzu.

Yusuf Murangwa, Ruandas Finanzminister, betonte, die Gesundheit afrikanischer Patienten dürfe nicht von ihrem Geldbeutel abhängen. „Die Gesundheit in Afrika ist kein afrikanisches Problem, sondern ein moralisches Problem, ein Entwicklungsproblem, ein strategisches Versagen, das eine globale politische Vision und ein umfassendes, langfristiges Engagement erfordert“, schloss er.